康平县人民医院血液透析室应急预案。
目录。血液透析急性并发症应急预案3
1、空气栓塞的应急预案3
2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预………5
3、管路和透析器凝血的应急预案6
4、低血压的应急预案7
5、失衡综合征的应急预案9
6、高血压的应急预案10
7、心力衰竭的应急预案12
8、心律失常的应急预案14
9、溶血的应急预案15
10、透析器首次使用综合症的应急预案17
11、透析器破膜的应急预案18
12、透析中发生休克的应急预案21
13、透析相关性低氧血症的应急预案22
14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案22
15、低血糖的应急预案23
16、恶心与呕吐的应急预案24
17、头痛的应急预案24
18、胸痛、背痛的应急预案24
19、血液透析中癫痫的的应急预案25
20、血液透析中发热的应急预案26
高钾血症的应急预案28
无肝素透析发生凝血的应急预案30
中心静脉导管脱落的应急预案31
中心静脉导管感染的应急预案32
长期留置导管功能不良的应急预案34
动静脉内瘘发生血栓的应急预案36
血液透析管路破裂的应急预案38
血液透析穿刺针脱落的应急预案39
患者发生输血反应的应急预案40
透析设备故障应急预案41
水质异常的应急预案42
透析时电源中断的应急预案43
透析时水源中断的应急预案45
血液透析中心火灾应急预案46
**应急预案47
停水和突然停水护理应急预案48
病人突然发生病情变化时的护理应急案49
医疗纠纷的应急预案50
透析患者突发猝死的应急预案52
透析患者发现传染疾病的应急预案53
跌倒、坠床应急预案54
血液透析并发症应急预案。
一、空气栓塞的应急预案。
1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。
7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。
8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。
9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。
10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。
11、使用高压氧**也比较有效。
12、最有效的是事先预防。
13、空气栓塞应急流程示意图：
空气进入体内。
立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位。
嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。
高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气。
静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环。
锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。
高压氧**。
二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案。
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。
2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。
5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。
7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。
8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图：
穿刺失败引起出血或皮下血肿。
局部稍稍隆起，立即终止穿刺。
四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点。
同时压住**进针点和血管进针点。
抬高内瘘肢体，将出血向周围分散。
洗必汰湿纱布冷敷。
再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带。
血透结束后血肿局部涂上喜疗妥。
三、管路和透析器凝血。
一）原因。1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。
2、透析过程中抗凝剂剂量不足。
3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
二）预防与处理。
1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化**过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝**方案。
3、有条件的单位应在血液净化**前检测患者血浆抗凝血酶ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。
4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。
四、低血压的应急预案。
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。
2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。
6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。
10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。
11、低血压的应急流程示意图：
血透中发生低血压。
立即停止超滤，减慢应用高钠透析、序贯透析、
血流量，同时输入生血液滤过、血液透析滤过、
理盐水100~200ml 生理性透析。
加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、
10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
五、失衡综合征的应急预案。
一）、发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。
2、脑缺氧。
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
（二）、临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
（三）、防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析。
2、短时间、小剂量、多次透析。
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/l为宜。
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
（四）、失衡综合征应急流程示意图：
血透中发生失衡综合征。
安慰患者，避免患者过度紧张。
减慢血流速或缩短透析时间。
轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析。
补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿。
指导患者不要过多进食蛋白质食物。