民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本。
技术名称：张氏回医正骨****膝关节骨性关节炎技术。
技术持有单位：宁夏张氏回医正骨医院。
技术持有人：张宝玉。
地址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号。
邮政编码：750001
移动**：139***
**/传真：0951-**
电子邮箱：目录。
一、前言。1、疾病简要概况。
2、**简要介绍。
3、应用及推广前景。
二、疾病诊断标准。
1、西医标准。
2、中医标准。
三、适应症。
四、禁忌症。
五、技术操作方法。
1、器械准备。
2、详细操作步骤。
3、**时间及疗程。
4、关键技术环节。
5、注意事项。
6、可能的意外情况及处理方案。
六、不良反应/事件。
七、临床应用情况。
八、参考文献。
一、前言。1、疾病简要概括。
膝关节骨性关节炎(koa)是指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。回医称之为“膝骨痹”、“膝痛”，是一种老年性多发病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其**尚不明确，发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。
该病的致残率可高达53%。
膝关节骨性关节炎根据有无局部和全身性致**素，分为原发性和继发性两类。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。
因此，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。
中医药**该病有独特优势，目前已有大量文献报道。随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制研究的深入，**手段也逐渐丰富。目前的**方法多有：
中药内服、中药外**法、针灸推拿**、综合**等。特别是中药内服兼中药外用**，因其痛苦少、疗效好而被临床广泛运用。
2、**简要介绍。
1）牵引**及舒筋推拿**此法主要通过各种按摩手法既可以松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时，可有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复，对增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。
2）骨刺灵回药膏**张氏回医正骨祖传秘方回药膏，具有消肿止痛、舒展筋骨、清血道、除恶血、接骨续筋、祛风除湿、泄除体内风寒湿邪所生的润、温经除寒的作用。
3）回药熏蒸**回药熏蒸对感受风、寒、湿之邪，血阻、气结、跌打损伤的**效果显著，能排除体内风寒湿邪所生的润，起到温经除寒，通经络，清血道，除恶血，止疼痛的作用。现代医学认为：熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用，扩张**微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施**。
**是人体最大的器官，具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。回药熏蒸就是利用**的生理特性，使药物通过**表层吸收，进入血液循环从而达到**的效果。
4）三阶段运动**按照三阶段运动**（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动****）进行科学的锻炼。
维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。
肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。
增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。
3、应用及推广前景。
我院及“宁夏张氏回医正骨研究所”通过对膝骨痹的形成机制、诊断标准、**原则、疗效标准等进行**，开展了相应的临床研究，如膝骨痹的回药**，其中主要针对骨刺灵回药膏的临床药理、外治法作用机制、内服中药的应用研究，针灸推拿手法、功能锻炼、注意事项等方面的整理研究，更进一步提高了对于该病的认识和**效果。同时，制订了本病的诊疗技术规范，每年通过此方法**各类骨关节炎患者30000多例，获得了满意的疗效。此**操作简便，疗程短、损伤小，痛苦少、**低、疗效确切，用药安全无***，易于推广应用。
二、诊断标准。
一）西医标准参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节病诊治指南》予以诊断。
1、临床标准。
1）近2个月内反复膝关节痛；
2）关节活动时有摩擦音；
3）膝关节晨僵＜30分钟；
4）患者年龄＞40岁；
5）膝关节骨端肥大。
如果符合以上或即可诊断为膝关节骨性关节炎。
2、临床加x线标准。
1）近2个月内反复膝关节痛；
2）x线膝关节边缘有骨赘形成；
3）oa性滑液（透明、粘性、wbc＜2000/ml）；
4）不能查滑液，年龄＞40岁；
5）膝关节晨僵＜30分钟；
6）关节活动时有摩擦音。
最少存在或或即可诊断。
应该注意的是：临床症状并不总是与x线所见相吻合，且x线呈现典型表现时，oa已远远超出早期阶段，故临床诊断时，首抓症状，辅以x线表现。
3、必要时可参考膝关节负重位x线片、ct、mri及实验室检查，以明确诊断。
4、分类按发病原因可分为原发性和继发性两种。
1）原发性骨性关节炎：多发于中年绝经期的妇女。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；
2）继发性骨性关节炎：因内分泌或代谢原因引起，多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。
二）回医标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》予以诊断。
1、病史症状。
1）反复劳损或创伤史。临床上以中老年发病最常见，以女性肥胖者多见。
2）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3）后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4）膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5）膝关节正、侧位x摄片，5级分类。
2、证候分型
（1）气虚血阻：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力，少气自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。
2）气血虚弱：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉萎缩，膝软无力，自汗，舌质淡，脉细弱。
3）阳力虚弱，阴寒滞络：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。
单证以白液阻络、气结血阻、肝肾精血不足、黄液阻络4证较为多见，复合证型占所有证型的20％以上，以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证，与其他证组合而成。
3、x线检查（5级分类）
o级：正常。
1级：关节间隙轻度变窄和骨赘形成。
2级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄(≤3mm)。
3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，负重面磨损或缺损(≤5mm)，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
4级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，负重面耗损＞5mm，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
4、疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定。
1）临床**：疼痛完全或基本消失，压痛点和肿胀消失，屈曲活动范围恢复正常，时有疲劳或沉重感，能正常工作和生活；
2）显效：长距离步行感到疼痛，肿胀基本消失，上下楼及骑车时不感到疼痛；
3）有效：疼痛、肿胀均减轻，上下楼需扶栏杆；
4）无效：**后无任何变化。
三、适应症。
1、诊断明确，为膝关节骨性关节炎患者；
2、全身或局部状况允许进行手法牵引、舒筋推拿、回药熏蒸、外敷骨刺灵回药膏等**；
3、无手术适应证。
四、禁忌症。
1、除外膝关节创伤引起的侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤及髌下脂肪垫损伤等疾病。
2、有出血倾向的患者；
3、患者有高血压、心脏病、糖尿病；
4、患处严重**疾病者；
5、重度膝关节骨性关节炎。（5级负重面耗损＞5mm）
1）病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2）体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3）辅助检查：膝关节负重位x线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
五、技术操作方法。
一）器械准备。
1、电脑中药熏蒸多功能**机1台；
2、中频**机1台；
3、针灸针若干；
4、骨刺灵回药膏；
5、床头牵引装置1套（选择性使用）；
6、弹性绷带1卷。
二）详细操作步骤。
1、**原则因患者的关节疼痛往往与x线片和物理检查获得的关节退变程度缺乏明显的相关性，故目前认为**应基于关节功能及客观发现，而不应完全以患者主观症状为依据。对oa应建立早诊断、早**、综合性及长疗程的**原则，既要把本病按照传统痹证思路**，多用回药、牵引、推拿等**方法，也要结合现代骨性关节炎处理强调修复软骨、清除骨赘、矫正骨关节畸形等方法，回医药和现代医学优势互补，达到缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形的基本目的。
膝关节骨性关节炎（koa）的**目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量；总体**原则是非药物与药物**相结合，必要时手术**，**应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的**方案。
2、**方法。
一）非药物**是药物**及手术**等的基础。对于初次就诊且症状不重的患者，非药物**是首选的**方式，旨在减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。