申请公共场所卫生许可证。
提交资料一览表。
中华人民共和国卫生监督文书。
卫生许可证申请书。
公共场所 】
申请单位：济南市天桥区老刘家庄水饺店(公章)
申请日期 2014年5月12日。
济南市天桥区卫生局制。
填写说明。1、 本申请书由申请者填写后交济南市天桥区卫生局卫生监督所106室。
2、 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、 申请书及材料均一式二份，用a4纸打印(或复印)，外文资料应有中文译文。
5、 所有提交资料均应逐页加盖申请单位印章，无印章法人或者单位负责人签字。
本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
预防性健康检查人员名单。
单位名称：济南市天桥区老刘家庄水饺店。