填表单位起始时间： 年月日。
社区戒毒（**）人员登记表。
为必填项填表日期年月日。
填表单位填表人联系**★： 审核人★：
社区戒毒（**）人员家庭经济状况入户调查表。
办事处社区调查日期： 年月日。
注：①以上内容调查人要如实填写 ②本表一式二份，一份存社区戒毒（**）工作站，一份存区民政局。
民政部门调查人居（村）委会调查人：
社区戒毒（**）专职人员：
社区戒毒（**）人员从业经历情况登记表。
社区名次年月日。
注：本表一式二份，一份存社区戒毒(**)工作站，一份存区劳动和社会保障局。
责令社区戒毒审批表。
社区戒毒（**）人员第一次谈话教育笔录。
谈话时间： 年月日。
谈话地社区戒毒工作站。
谈话人（社区民警。
笔录人（社区戒毒专职人员。
被谈话人别名。
1、我们是派出社区民警和社区戒毒工作站专职人员，根据责令社区戒毒/社区**决定书公（行）社戒/社康决字[ ]第号，你被责令接受社戒毒辣/社区**年，时间自年月日至年月日，根据《禁毒法》第三四条规定，对被责令社区戒毒/社区**人员，应与社区签订戒毒协议，拒绝签订社区戒毒协议，将视为拒绝接受社区戒毒/社区**。根据《禁毒法》第三十八条第一款规定，拒绝接受社区戒毒/社区**，公安机关将作出强制隔离戒毒的决定。
2、在社区戒毒/社区**期间，必须严格遵守戒毒协议，必须自觉服从社区戒毒工作人员的管理，定期或不定期接受尿检，定期接受谈话教育，定期报告戒毒情况，遵守外出请销假制度，如严重违反戒毒协议，在社区戒毒/社区**期间吸食、注射毒品，根据《禁毒法》第三十八第二款、第三款规定，公安机关将作出强制隔离戒毒的决定。
3、在社区戒毒/社区**期间，根据《禁毒法》第五十二条规定，你在入学、就业、享受社区保障等方面不受歧视，如果你在上述方面需要我们帮扶，我们将会尽力给你协助。
问：对上述谈话内容，你听明白了吗？
答。问：现在向你宣读《戒毒协议》你听懂了吗？
答。问：在社区戒毒/社区**期间，为教育挽救你戒除毒瘾，我们对你建立了戒毒工作小组，工作小组组**员中有你的家属（监护人） 你有何异议？
如有异议你可以向我们在你的家属中推荐以为对你能合适帮教的人选。
答。问：你在戒除毒瘾中，是否申请参加美沙酮药物维持**？
答。问：你还有说明陈述的事项吗？
答。问：现在可以与你签订社区戒毒协议了。
答。问：今天谈话到此为止。
答。被谈话人签名（捺印）：
社区戒毒协议书。
按照《中华人民共和国禁毒法》第。
三十四、三十五条规定，根据责令社区戒毒/社区**决定书》公（行）社戒/社康决字[ ]第号文居委会社区戒毒工作站与订如下协议。
一社区戒毒（**）工作站由居委会（村。
委会）负责组织，下列单位指导、协助：
1）民政局： 街道办事处（乡镇）民政助理员；
2）卫生局： 社区医疗服务中心（乡镇卫生院）；
3）司法局： 法律服务所、司法所；
4）劳动局： 街道办事处（乡镇）劳动劳动保障站；
5）公安局派出所： 社区警务室；
工作站联系**。
二、社区戒毒人员：
姓名： 性别： 出生年月： 年月日。
社区戒毒地点。
联系**。身份证号码。
三、社区戒毒人员社区戒毒（**）时间为年：自年。
月日起至年月日止。
四、社区戒毒（**）工作站职责：
1）组建社区戒毒工作小组，对戒毒人员进行指导、教育、帮助、管理；
2）向社区戒毒人员宣传《禁毒法》和辅导戒毒知识；
3）定期尿检，并有针对性制定社区戒毒人员阶段性戒毒**工作计划；
4）对无职业缺乏就业能力的社区戒毒人员提供职业技能培训和帮扶；
5）对戒毒人员入学、享受社会保障方面给予指导和帮助；
6）对戒毒人员戒毒医疗**给予指导；
五、社区戒毒人员在社区戒毒期间离有下列权益：
1）入学受教育的权益不受歧视；
2）职业技能培训、就业指导、就业援助不受歧视；
3）享有社会保障不受歧视；
4）参加戒毒医疗**不受歧视。
六、社区戒毒人员应当严格履行下列义务：
1）必须遵守国家法律、法规；
2）必须自觉服从工作小组教育、监督和管理；
3）每月不少于一次报告戒毒情况和接受戒毒知识辅导；
4）社区戒毒期间严禁吸食、注射毒品；
5）定期或不定期接受公安机关尿液检测；
6）严格遵守请销假制度；
7）请假外出一个月以上，按检测要求，必须寄回外出地公安机关尿检证明。
七、社区戒毒人员有下列行为之一的，属于严重违反戒毒协议：
1）拒绝接受社区戒毒的；
2）在社区戒毒期间吸食、注射毒品的；
3）拒不按规定报告戒毒情况，经公安机关两次书面告诫仍不拒不改正的；
4）逃避或者拒绝接受检测三次以上的；
5）擅自离开社区三次以上，或者擅自离开本地时间累计超过三十天的。
八、严重违反戒毒协议，一律实行强制隔离戒毒。
九、本协议壹式叁份：乡镇（街道）禁毒办、社区戒毒（**）工作站、社区戒毒协议人员各执壹份。
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