尊敬的老师，您好！
为了加强教师心理维护的针对性与实效性，帮助教师舒解和释放心理压力，调适和转换工作与生活的角色，不涉及对学校和教师的评价，本问卷不记名。请您根据实际情况和切身体会，认真回答每一项问题，对您的协助，我们谨表真诚感谢！
东湖高新区教育局教师心理工作室。
2014年9月。
一、个人的基本信息（请在对应的字母上划“√”
1、性别： a、男 b、女
2、年龄： a、21-30 b、31-40 c、41-50 d、50岁以上。
3、婚姻状况：
a、未婚 b、已婚 c、离异 d、单身 e、同居 f、丧偶
4、所教班级类型： a、主要是毕业班 b、主要是非毕业班
5、所教科目： a、语数英理化 b、其他
二、请您根据自己近三个月的感受和体会，判断它们在您所在的单位或者您身上发生的频率，选择0—5当中的一个数字写在括号里。
标准：0—从不 1—极少 2—偶尔 3—经常 4—频繁 5—非常频繁
1、早晨起床时，想到一天的工作就感觉非常累。（）
2、工作会让我有快要崩溃的感觉。（）
3、给我加额外的工作任务时感到力不从心。（
4、面对学生，不像以前那么有热情了。（）
5、因为工作上的事情，我的情绪很容易波动。（）
6、失眠。（）
7、消化不良或者食欲不振。（）
8、呼吸困难或者头晕。（）
9、想调换工作岗位。（）
10、我的身体有很多疾病。（）
11、工作负担过重。（
12、担心学生出各类问题。（
13、担心自己能否被学生接受。（
14、感到业务能力跟不上要求（ ）
15、担忧考核与评比。（
16、担忧职称评聘。（
17、担心落聘。（
18、工作缺乏成就感。（
19、单位人际关系复杂。（
20、工作环境缺乏民主、公正的氛围。（
三、请您根据自己的实际感受进行选择。
1、当您感觉工作压力很大时，您一般会如何处理？（
a、向家人、同事与朋友倾诉。
b、静心思考，分析解决
c、花更多时间做与工作无关的事情。
d、不采取任何措施，拖一天算一天
2、平均来说，您每天花在工作上的时间：（
a、5小时以下 b、5－8小时 c、8小时以上
3、您锻炼身体的情况（ ）
a、每天一次 b、一周三次左右 c、一周一次 d、基本没有
4、在各种关系中，我感到有压力的关系是（可多选。
a、同事关系 b、师生关系 c、家长关系 d、与领导关系。
e、亲子关系 f、夫妻关系 g、婆媳关系
5、您是否会因为家长不讲理、要求换老师、换班甚至偏袒孩子、挑学校和老师的刺而觉得难以接受？
a、没有 b、很轻 c、中等 d、偏重 e、严重。
6、你是否觉得自己变得越来越容易发火、爱骂人、不耐烦、对学生态度**；碰到一些麻烦事时甚至情绪失控。
a、没有 b、很轻 c、中等 d、.偏重 e、严重。
7、总体来说，作为一名教师，您感觉：（
a、没有什么压力 b、有一点点压力 c、压力比较大 d、压力非常大
8、面对自己的生活和工作状态，您感到满意吗？（
a、很满意 b、满意 c、一般 d、不满意
四、当前，您最希望获得的心理支持和帮助是哪方面？