高台县新生儿死亡评审工作根据甘肃省卫生厅《新生儿死亡评审规范（试行）》文件精神，于2010年10月10日成立了高台县新生儿死亡评审专家组，组内共有人员11名，组长为卫生局副局长，成员涵盖产、儿科及其相关科室人员，其中副高职称2人，其余均为中级职称。
卫生局委托我站分别于2011年5月25日，2011年10月15日就我县发生的新生儿死亡进行评审。评审的新生儿死亡为2010年10月1日至2011年9月30日发生的死亡，我县在这个时间段发生的新生儿死亡有4例，为农村户籍，1男3女，死亡分类分别是：先天性心脏病，出生窒息，低体重。
一、患儿田兴宇，于2011年5月10日15:10正常分娩，体重3300g，羊水清亮，脐绕颈1周，新生儿呼吸哭声好，呼吸均匀，全身**略发青，阿氏评分1分钟：8分，产科大夫给予清理呼吸道，置辐射台保暖，吸氧等处理后，患儿肤色渐转红，5分钟：
10分。但拔取氧气后患儿面色持续青紫、呻吟不止、烦躁不安、不吃，请儿科大夫会诊，以“青紫原因待查”转入儿科。转入儿科后面色发青、呻吟不止，反应可，无抽搐，无尖叫，不吃，已行大小便。
神志清楚，精神差，面色发绀明显，**黏膜未见黄染、皮疹、出血点，**弹性正常，口周发绀，心率150次/分，心律整齐、心音有力，胸骨左缘可闻及3/6级吹风样杂音、粗糙，向四周传导，腹部微隆，四肢末端发绀明显。查体完后给予氨苄西林钠舒巴坦钠0.3g、碳酸氢钠5ml、纳洛酮0.
4mg静脉滴注，继续观察。结合分娩史及临床表现，可排除因产科原因引起的发绀，患儿心脏杂音明显，急诊心脏彩超，回报是：先天性心脏病（房间隔缺损），故目前考虑患儿青紫由先心病引起，由于患儿心脏缺损面积大，故临床表现重，患儿随时有因心衰而引起的心源性休克，股给予持续吸氧，保暖并给予盐酸多巴酚丁胺3mg滴注，下病危通知书，并向家属交代病情变化：
患儿随时有生命危险，如果家属愿意，可转至上级医院**。家属表示理解愿在本院配合**不愿转院，后果自负。继续严密观察病情，患儿与10:
50面色青灰，张口呼吸，四肢冰凉，对刺激反应较差，四肢冰凉，精神差，面色青灰呼吸缓慢浅表不规则，口周发绀，即刻给予吸氧，保持呼吸道通畅，碳酸氢钠5ml静脉滴注，纳洛酮0.3mg静推，肾上腺素。病情危重，危及生命，家属表示理解，自愿签字放弃中止**。
患儿与出院后两小时死亡。死后诊断1、先天性心脏病（房间隔缺损）2、右心扩大3、新生儿呼吸衰竭。
该患儿由于先天性心脏病（房间隔缺损）器官发育不全，生活力薄弱，对缺氧耐受力差，易患呼吸系统疾病、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病和感染，各脏器发育不成熟、免疫功能及应急能力低下，致使患儿出现面色发青、呼吸窘迫、心音低钝、呼吸音弱、最终导致呼吸衰竭，因医院条件有限，建议家属转院**，家属拒绝转院，坚持在我院**，最后自愿签字放弃终止**，故在现有条件下抢救及时，属正常死亡。
评审结论：创造条件可避免死亡。
评审组建议：
1、加强孕期保健和产前诊断技术，预防胎儿先心病出生后因器官发育不全导致死亡，加强高危妊娠和分娩监护及**，加强胎儿监护。
2、继续加大对妇幼保健的宣传力度，培训保健科人员，掌握妇幼保健知识，减少孕产期并发症的发生，及时完善相关检查，明确诊断，降低新生儿病死率和致残率。
二、患儿张宝宝于2010年10月18日10:30正常分娩，体重2100g，阿氏评分1分钟：8分，5分钟：
10分，因系“低体重儿”以防新生儿硬肿症，颅内出血等并发症，给予消炎，止血，间断吸氧及对症处理，产后第二天，患儿哭声弱，呕吐，面色发青，查体：正常。产后第三天，患儿因低体重，出现呼吸窘迫，反复呕吐，易激惹，四肢抽搐，硬肿症加重，若停止吸氧，则出现双下肢青紫，查体：
面色苍黄，颈项强直，双肺呼吸音低钝，心率90次/分，随之病情加重，面色苍白，心音低钝，呼吸音弱，继续给予保暖、吸氧、止血、抗炎、能量支持等**，并发肺透明膜病变，新生儿硬肿症，心衰，于2010年10月18日9:40给予肌注付肾素，经抢救无效心跳，呼吸停止死亡。死后诊断1、低体重儿2、新生儿硬肿症3、肺透明膜病4、新生儿呼吸衰竭。
评审结论：创造条件可避免死亡。
评审组建议：
1、加强孕期保健和产前诊断技术，预防胎儿宫内发育迟缓，加强高危妊娠和分娩监护及**，加强胎儿监护。
2、继续加大对妇幼保健的宣传力度，培训保健科人员，掌握妇幼保健知识，减少孕产期并发症的发生，及时完善相关检查，明确诊断，降低新生儿病死率和致残率。
三、患儿赵宝宝，因急性胎儿功能窘迫在县医院产科行新式剖腹产手术娩出，出生后无自主呼吸，无哭声，颜面部及全身**青紫，保暖。擦干羊水。呼吸道清理。
给予刺激后无哭声，手术室医师盛晓玲和妇产科主治医师陈玉芳，给予复苏抢救，正压吸氧，胸外按压，约1分钟后出现自主呼吸，但是心率、呼吸、肌张力、喉反射仍呈进行性减弱，2分钟后1/1000肾上腺素0.6ml心前区注射，肌张力。喉反射。
呼吸减弱，双肺未闻及明显湿罗音，心率未见回升（50-60次/分），腹部膨大，呈蛙状腹，腹壁凹陷性水肿（多考虑内脏畸形），肝脏于肋缘下5cm处可触及，继续吸氧、通畅气道，患儿心率、呼吸、肌张力、喉反射仍然呈进行性减弱，阿式评分：1分钟2分，5分钟3分，15分钟1分。。患儿全身**青紫不能改善，拒食、神志不清，口唇发绀，心率缓慢，刺激无反应，肌张力松弛，原始反射消失。
与21:00新生抢救**无效死亡。
评审结论：不可避免死亡。
评审组建议：
1、加强孕期保健和产前诊断技术，预防胎儿畸形，加强高危妊娠和分娩监护及**，加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。
2、继续大力推广新生儿窒息复苏技术，培训产儿科医护人员，掌握复苏技术，减少窒息后并发症的发生，及时完善相关检查，明确诊断，降低新生儿病死率和致残率。
四、患儿安宝宝于2010年10月18日因“停经40w，下腹胀痛”收治住院，入院后b超检查：1、脐绕颈，2、羊水过少。因羊水过少10月18日15:
30给予**后穹窿放置米索前列醇25mg，在此期间密切观察胎心音变化，于10月18日5:00胎膜自破，胎心音减慢，消毒内诊发现脐带脱垂，立即置体位臀高头低位同时5%sb250ml静脉滴注，续能量，脐带还纳约30分钟成功，在此期间胎心音监护：胎心音逐渐减弱至消失，遂脐带还纳成功后逐渐好转，但不规律，与6:
30宫口开全，胎心音仍不规律，宫缩时减速，于6:50自娩一女婴，3100g，羊水污染°，阿氏评分3分，即刻擦干、保暖、清理呼吸道、正压通气5分钟后6分，10分钟后7分，患儿立即建立静脉通道，给予纠酸、止血、抗炎、镇静等对症**，患儿经过**后，2小时仍无哭声，出现面、口、四肢抽搐症状，逐渐加强，初步诊断：1、新生儿缺血缺氧性脑病2、新生儿脑出血。
将病情告知之家长，家长要求放弃**。停止**，抱离抢救室，于2010年10月19日10:00死亡。
评审结论：创造条件可避免死亡。
评审组建议：
1、加强孕期保健，提高孕产妇保健意识，增加产前检查次数，降低分娩过程中并发症的发生。
2、继续大力推广新生儿窒息复苏技术，培训产儿科医护人员，掌握复苏技术，减少窒息后并发症的发生，及时完善相关检查，明确诊断，降低新生儿病死率和致残率。
二〇一一年十月十五日。