第一章护理管理制度。
一、护理安全管理制度。
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、科室设安全员，每周进行安全检查。**长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。
3、严格执行交**制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。
6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。
7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。
11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。
二、**值班、交**制度
1、病房**实行三班轮流值班制，必须严格遵照医院规定的上班时间与**长安排的班次进行，不得擅自减少或变更时间。
2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。“十不”（不擅自离岗外出、不违反**仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在公共场所吃东西、不接待私人会客和不接打私人**、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者和探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。
3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班的问题，保证各项**护理工作准确及时进行。
4、值班人员必须按时交**，**者提前15分钟到科室阅读分管病人的护理记录，了解病人情况，交接物品，交接未清楚之前，**者不得离开岗位。
5、 **前，**长应当检查医嘱执**况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。
6、值班人员必须在**前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。
7、病房应当建立日夜**本和物品器械交接本。交**必须认真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、**、器材物品等交代不清时应立即查问，**时发现的问题应由**者负责，**后发现的问题应由**者负责医学|教育|网搜集整理。
8、晨间交**时，由夜班**重点报告危重患者和新患者病情诊断以及与护理有关的事项。
9、早晚**时，日夜班**应详细阅读**记录，了解患者动态，然后**长和交****重点巡视患者做床前交**。
10、各种护理记录应及时、准确填写，要求字迹工整，内容及格式按统一规定，由当班**将病人的生理、心理状况、**护理落实情况等记录于护理记录单上，特殊情况**在**报告上填写缩引。
11、交**的内容：（1）患者的动态（病人总数、出入院、死亡、转科、手术和危重病人）。
2）医嘱执行的情况，重症护理有关记录，各种检查标本采集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。
3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包括引流物的量与性状），输液患者的输液通畅情况及输入药物与输入速度，手术后患者伤口敷料情况等。
4）常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存及使用，抢救物品仪器的备用情况。
5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
12、交**的要求：（1）集体交**：要求**者的书面记录要写清，口头交代要讲清，**者对**内容讲述清晰，主次分明，重点突出；所有参加**会的人员要准时到场，工作衣帽穿戴整齐，并排站立，认真聆听，不得在**未结束前离开。
2）个别交**：坚持床旁交接，做到**清楚，**仔细。
3）认真执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。
三、输液、注射室工作制度。
1、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带注射卡及配取的药品到输液室，经**核对无误后方可给予输液。
2、凡病人自带药品输液或注射者，需严格核对注射卡、药品、并仔细检查药品的品名、批号、外观质量，经医生同意后方可代输液或注射。
3、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液记录。
4、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等有过敏反应的药物，均需先做皮试，经二人却认为阴性者方可使用；阳性者需做好记录，并请医生更改**方案，并告知患者。
5、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节输液速度，以免发生危险，并做好输液观察记录。对需要大小便者应由**或陪伴陪同监护，以免发生意外。输液完毕后，患者无不适或其它反应，可休息十分钟后回去，并交代回家后注意事项。
如有不适或病情变化，应请医生复诊并再作处理。
6、严格执行无菌操作规程，操作前应用肥皂水、流水清洗双手，并用75%乙醇溶液擦试。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日期标记。
7、每班前用紫外线消毒空间环境30分钟，3%来苏尔消毒地面，用消毒液擦拭操作台面。
8、对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求**注射。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。
四、**室工作制度
1. 室内环境整洁、布局合理严格区分无菌区和非无菌区清洁区、
污染区并有明确标志。
2. 医护人员进入**室要衣帽整洁操作前洗手、戴口罩。非工作。
人员不得进入。
3. 药品及器械管理有序内用药与外用药分类放置标签清楚定。
期清点做好交**记录。
4. 执行无菌技术操作规范严格“三查七对” 输液加药要坚持现配。
现用的原则严格执行药物配伍禁忌。
5. 用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌无菌物品须注明灭菌日期超过使用时限重新灭菌。
6. 每日进行室内清洁卫生定期进行空气消毒和空气培养。
7. 各种登记、记录要完整、准确字迹清楚妥善保存。
五、门诊输液室工作制度。
1、 **工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。
2、注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。
3、对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20-30分钟等无过敏反应时方可注射。
4、严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20-30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即报告医师，实施抢救措施。
5、 室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期检查及时补充更换，并取之方便。
6、室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。
7、使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，待保洁工外运。
8、严格以文字床前交**，清点药物和设备，双方无异议时方可离岗。
六、查对制度。
(一) 医嘱查对制度。
1.处理医嘱时，查对医嘱是否符合书写规范，确认无误后方可执行。
2.医嘱做到班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。
3.对有疑问的医嘱，查清后方可执行。
二) 服药、注射、输液查对制度。
1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。
2.备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3.备药后必须经第二人核对方可执行。配药时应注意配伍禁忌。
4.凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
5.各类皮试阴性在临时医嘱上写上何种药物皮试阴性，并在注射单上、输液本上写上皮试阴性，如皮试阳性，应在床头挂醒目标记，临时医嘱上写何药物用“红+”表示，并在门诊病历上写清何种药物阳性，每班交。
6.发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。
三) 输血查对制度。
1.交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。
2.查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。ttp:
3.查对供血者与受血者的交叉配血结果。
4.查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
5）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
6.输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。
7.输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。
七、药品保管制度。
1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。
5、***品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须二人核对后销毁，并双签名。
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