手术室管理制度

为确保病人手术安全，并使手术室有限的资源达到最高效的运作，减少病人及家属的等待时间，制定手术室管理相关规定如下：

一、各手术科室上午十点前准确、及时网上发送次日常规手术相关信息，一个科室多台手术时，根据手术安排原则排好次序，并把手术时间确定为次日时间，否则无法提取相关信息生成手术安排表。急诊手术也需准确填写手术时间。各科室主任做好手术通知单的审批签字管理，项目认真填写齐全，特殊器械及耗材标注清楚。

预计术中可能做冰冻病理的提前预约病理科，填写冰冻病理申请单。

二、手术科室必须在常规检查结果完善并符合手术指征的情况下才能通知手术。凡是手术前一天下午麻醉医生访视患者时，病历中无常规术前检查结果及未认真填写风险评估表，取消手术。各科室通知患者及家属术前日下午在病房等待麻醉医师及手术室**进行详细术前访视及风险评估，保障手术安全。

三、设立优先手术日，周。

一、三、五为胃肠、**、骨科、微创普外、耳鼻喉、口腔、泌尿外科优先手术日，周。

二、四、六为肝胆、胸外、脊柱、眼科、神经外科、产科优先手术日。非优先手术日要安排手术与手术室协商，视手术情况安排。急诊手术与手术室协商，安排不开的情况下，压本科择期手术，如果为非本科手术日，手术室视具体情况安排。

手术室**长遵循手术安排相关原则，合理协调安排各科手术。

四、严禁各科室将未经报批的医用耗材用于临床，邀请专家需用特殊耗材提前向分管院长申请，由材料库购进。所有医用耗材不得由**商直接送入科室，由材料库审核后统一发放。

五、首台手术准时开台，首台手术开台时间不超过8:30（困难插管、外请专家手术等特殊情况除外）。由手术室每天统计手术开台时间，周六汇总，每周超时开台最多的科室取消下周优先手术日。

六、遵守消毒隔离规范，防止院内感染，严格遵守进入手术室的手部消毒规范以及换鞋、更衣等规定。非手术人员禁止进入手术室及办公区，手术人员外出送病人必须穿外出衣，戴鞋套，出外科大楼更换外出鞋。

七、遵守连台手术规定，空半小时手术间以利于空气净化，严禁自行接下一台手术病人。

八、严格执行手术部位标示及手术安全核查制度。

九、严格执行手术物品清点制度（三人四次清点）。在手术开始前由手术医师（主刀医生或有资质的第一助手）、巡回**、洗手**三方共同暂停，第一次严格清点纱布、纱布垫、缝针、器械等数目及质量，确认无误方可开始手术。手术医师所需物品（纱布）由洗手**传递，不允许自行到器械台拿取。

在关闭体腔和深部组织前、关闭体腔后、手术结束后共进行三次清点，无误后签全名。

十、手术结束后由巡回**、麻醉医师、手术医师（有资质的医师）共同护送病人回病房。尤其是全麻、危重病人，回病房后要由病房的医生、**共同进行交接。

十。一、除麻醉科主任及手术室**长外，禁止任何人员将**带入手术间。

十。二、手术室更衣室严禁吸烟及随手乱扔手术衬衣、拖鞋，手术结束后将手术衬衣、拖鞋放在指定的地方，外请专家违反规定由邀请专家科室承担责任。

第六条至十二条授权手术室、麻醉科进行监督及处罚，发现一次违规扣所在科室绩效奖金20元，所罚款项归手术室，职能科室检查发现一次违规除处罚相应科室外，并扣手术室绩效奖金100元。