项目分值基本要求。
缺陷内容。1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性（2）缺科室质量管理小组及制度（3）缺科室质量控制标准。
4）缺定期进行质量评价的记录（5）科室质量管理小组未按pdca循环开展有效质量管理活动。
6）科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进。
7）未建立完善的信息管理系统。
1）未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会议。
2）缺改进工作措施及督办记录（3）未体现全面、全过程质量管理（1）缺全员培训计划（2）缺业务学习年度计划。
3）员工对总体质量监控指标与持续改进的措施（4）缺培训记录。
1）无人员知识更新继续教育内容。
2）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（3）缺本科工作统计数据资料。
4）无与院外先进水平比较的诊治项目（5）新技术新业务未进行事先培训（6）诊断医师学历不符合要求（1）缺科室检查服务项目清单。
扣分标准111112111111111110.510.51得分。
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组与制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量评价，体现全面质量管理与持续改进，建立完善的影像信息管理系统。
一、质量管理（20）3
2、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理与持续改进的全过程3、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理与持续改进的全过程4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新，诊断医师具备本科以上学历，开展新技术新业务要进行事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统一数据资料，有与院外先进水平比较的项目。
1、有常规、急诊的医学影像专业检查服务项目。
二、工作规范（50）5
清单，能够提供2h急诊服务，专业设置及设备（2）缺急诊服务项目清单能够满足临床工作需要（3）不能提供24h急诊服务。
4）不能满足临床工作需要（1）缺报告签发制度。
2、有报告签发制度，有复核制度，能够按规定（2）未落实报告签发制度或出现错误报告6时间、中文形式出具正确报告，急诊报告时限（3）出具报告时间超过规定时限。
30min报告，签发人资质经过程序认定（4）未以中文形式出具报告。
5）报告、签发人不符合资质规定。
3、诊断报告的内容和书写符合基本规范，有集（1）诊断报告的内容与书写不符合基本规范体读片会制度并落实到位，有影像诊断与临床（2）缺影像诊断与临床病例讨论会的规定或记录8病例讨论会的规定与记录，为患者提供咨询服（3）缺集体读片会制度或未落实集体读片会制度。
务，与临床病例的诊断符合率有专人管理，有（4）未向患者提供咨询服务记录（5）缺临床诊断符合率的有关记录。
1）未建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准。
4、建立影像投照质量、操作规程和质量控制标（2）未落实影像投照质量、操作规程和质量控制标准准，员工知晓科室总体和专业质量监控指标，（3）员工不熟悉相关质量监控指标影像资料的质量指标符合要求，对质量缺陷有（4）缺质量缺陷整改记录。
整改记录，对错误报告有上级医师更正重新报（5）对错误报告未落实上级医师更正重新报告制度告制度，特殊的阳性发现与阴性有上级医师的（6）上级医师未对特殊阳性发现与阴性进行复核、更14
复核、更正报告制度，有保存图像作依据，有正报告。
专人负责临床阳性率统计、分析，有规范的图（7）未保存特殊的阳性发现与阴性结果的图像像资料的保存、使用流程及制度，保管条件适（8）临床阳性率的管理不到位宜，普通x线甲片率≥40%，废片率≤3%，普通（9）图像资料保存、使用存在缺陷x线阳性率≥50%，ct/mri阳性率≥80%（10）甲片率、废片率、阳性率等指标每项不达标扣。
0.5分。5、有临床随访、下临床科室征求意见的制度，（1）缺临床随访、下临床科室征求意见的制度。
有为临床提供咨询的服务，有临床对医学影像（2）缺临床随访、下科室征求意见的记录或缺陷改进5服务项目质量的评价记录，科主任与各专业负工作记录。
责人、临床医师密切联系，定期召开影像诊断（3）缺为临床提供咨询服务制度与临床病例讨论会，有记录（4）缺为临床提供咨询服务记录。
6、认真执行国家现行的法律、法规、科室环境与防护符合国家有关标准，安全防护措施符合规范并落实到位，有市防疫站、技术监督局及其他执法部门的环境与设备监测报告，有人员体检合格上岗证，有设备保养、维护、检修制12
度和记录，操作人员对仪器设备维修情况进行评价，有大型医学影像设备使用与维修记录，有设备不足或出现故障时的应急保障制度，有放射安全方案并得到落实，定期进行剂量、基准监测校正，有记录。
三、医疗安全（20）
1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要。
求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，有保护患者隐私的制度并落实到位，有员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序并落实到位。
2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性3、履行各项告知程序，落实操作告知义务，充。
5）未定期召开影像诊断与临床病例讨论会或缺有关记录。
1）科室环境与防护不符合国家有关标准或缺安全防护措施或安全防护措施落实不到位。
2）缺执法部门的环境与设备检测报告（3）缺设备保养、维护、检测制度（4）缺设备保养、检修记录。
5）缺操作人员对仪器设备维修情况进行评价的记录（6）缺大型医学影像设备的相关资料与维修记录（7）缺设备应急保障制度。
8）缺放射安全方案或未落实放射安全方案（9）缺定期进行剂量、基准监测校正的记录（10）人员存在无资格上岗情况。
1）缺科室组织学习《条例》计划及记录（2）员工对《条例内容不了解》
3）医护人员不掌握紧急封存反应标本的程序（4）未制定“医疗差错及事故报告处理制度”
5）医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序。
6）未建立医疗差错及事故登记本。
7）医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分。
8）未登记、讨论发生的差错事故。
9）缺保护患者隐私的制度或落实不到位（10）缺员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序或落实不到位。
1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解（2）异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报1次扣0.5分。
1）对告知内容不了解，每人次扣0.5分。
分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、**和操作项目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容，有保障患者隐私的制度并落实到位。
2）未落实告知程序，每例次扣0.5分（3）科室未列出告知项目目录（4）未维护和尊重患者的权益。
4、科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要（1）未坚守工作岗位，出现脱岗告知值班人员去向，有明确的“人员紧急替代（2）缺人员紧急替代制度。
制度”并保证联系通讯工具畅通，以使出现各（3）替代人员不明确或联系通讯工具不畅通种突发事件时相关人员能按时到位。
四、服务品质调查。
101、门诊患者满意度。
2、门诊患者等候时间。
3、急诊患者对服务及时性的满意度4、患者对报告时限的评价。
5、患者对告知进行放射线检查有害身体健康的。
知晓程度。6、患者获得放射防护的程度7、患者对咨询服务的满意度。
随机调查10名患者，检查服务质量10
医学影像科安全管理
放射科安全管理制度。为保障从事放射工作的人员和公众健康与安全，保护环境，促进放射性同位素与射线技术的应用与发展，根据 放射性同位素与射线装置防护条例 放射工作卫生防护管理办法 等有关规定制定本制度 一 从事使用射线装置前，必须向卫生行政部门申请许可，领得许可登记证后方可从事许可登记范围内的放射工作。...