语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行**，故在此章将两者一并讲述。
一。言语功能。
言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）。语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。言语-语言功能障碍(以下简称言语障碍)是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。**工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过**训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
一) 失语症。
失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者**进展的不利因素之一。
1. 定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2. 常见症状及临床特征（表1；表2）
表1 失语症常见症状。
表2 常见失语症类型、病灶及表现特征。
注：正常：○ 部分障碍：△ 障碍：×。
3. 评定的意义。
1)判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。
3)可对患者**程度进行**，确定现实的**目标，设计合理的**方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。
4. 常用评定方法。
1)国际常用方法西方失语成套测验(western aphasia battery, wab)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。
wab具体项目：①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。
a.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。
根据回答结果评0~10分。b.流畅度、语法能力和错语检查：
根据上述七题对这些功能进行评估，0~10分。②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。
a.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。
b.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。
c.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。
③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。
④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。a.
物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。b.
自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。c.
完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。d.
应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。
2)北京医科大学汉语失语成套测验北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of chinese，abc)主要是参考wab，结合中国国情经修改后拟定的，自l988年开始应用于临床。
检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各l张；5种物品、5种图形、5种颜色的图各l张。积木4块、图案4张。
检查方法：检查内容包括5大项：a.
口语表达(谈话、复述和命名)；b.听理解(是／否题、听辨认和执行口头指令)；c.阅读(视读、听词辨认、朗读词并配画，朗读指令并执行和选词填空)；d.
书写(写姓名地址，抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)；e.其它神经心理学检查(意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能)及利手测定等。
3)失语症诊断根据wab法各项指标的得分及表现特征，结合表3及图1，并参考患者头颅ct病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。abc法诊断过程类似。
表3 wab法确定失语症类型的评分特点。
失语类型流畅理解复述命名。
broca性 0~4 4~10 0~7.9 0~8
wernicke 5~10 0~6.9 0~7.9 0~9
传导性 5~10 7~10 0~6.9 0~9
完全性 0~4 0~3.9 0~4.9 0~6
经皮质运动性 0~4 4~10 8~10 0~8
经皮质感觉性 5~10 0~6.9 8~10 0~9
经皮质混合型 0~4 0~3.9 5~10 0~6
命名性 5~10 7~10 7~10 0~9
评分值由各项目所得粗分折算获得。
图1 wab法失语症鉴别流程。
4)评定注意事项 ①向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。②测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。③评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。
④当患者不能作答时，检测者可做示范。⑤尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。⑥评定尽量在1.
5小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。
5. 失语症的**。
1)**方法 schuell失语症刺激**法是多种失语症**方法的基础。刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。
刺激法的原则 schuell刺激法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为以下6条，见表4。
表4 失语症刺激**的主要原则。
不同言语障碍模式及程度的训练重点(表5)
表5 不同语言障碍模式及程度的训练重点。
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