名家论坛。
月提出近期五项改革重点１０月公开征求社会公众意见。
２月成立***深化医药卫生体制改革。
个配套。从２０１年８月份至今，我们相继出台。
了两个文件，一个是“城乡居民大病保险”的文件，另外一个是建立居民应急制度的文件。２０年２月份***办公厅还颁发了“基本药物制度”的文件，基本药物制度和基层运行新机制逐步定型完善，通过管理、补偿、用。
领导小组，领导小组办公室设在国家发展改革委。
００９年１月***常务会议审议并原则通。
过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和年深化医药卫生体制改革实施方。
案》，提出五项重点工作。
月**政治局常务会议审议并原则通过。
月正式对外发布。
如果把我们医疗卫生体制改革比喻成一个。
房屋的话，即“四梁八柱”：
医疗保障体系：管理体制、运行机制医疗服务体系：投入机制、**形成机制公共卫生服务体系：监管体制、科技和人。
才保障。药品**保障体系：信息系统、法律制度。
二、卫生制度的主要进展。
００９年医改实施方案提出了医药卫。
生体制五项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设：初步建立国家基本药物制度；健全。
基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。
经过三年的医改，可以说医改取得了明显的进展和阶段性的成果。为了进一步巩固前。
一。阶段的成果，２０年３月，***印发《“十。
二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施。
方案》，这一规划是指导医改承前启后、持续深入向前推进的纲领性文件。这个规划提出。
了三项重点，可以说改革的重点和难点问题进。
一。步聚焦：加快健全全民医保体制——基础；
巩固完善基本药物制度和基层运行新机制——关键；积极推进公立医院改革——根本。同。
时有一个配套，即统筹推进相关领域改革。那么“十二五”改革归纳起来就是这三个重点，一。
人、分配制度的改革，维护公益性，保障基层。
用药安全科技，建立了基层运行新机制。２０年可以说为十二五规划开了个好局。
一）后四年的医改任务。
与前三年相比，后四年，我们的医改政策。
和措施将有所转变：
第一个转变，是从打好基础向提升质量转。
变，前三年我们投入了６００多亿建立了很多县。
级医院、乡镇卫生院、村卫生室下一步向提升。
质量转变；第二个转变，是从形成框架向制度建设转变，前三年全民医保制度、药品制度框架基本形成，但是他们体能机制结构性的矛盾更加突出，下一步将向完善制度建设转变；
第三个转变，是从试点探索向全面推进改。
变，前三年一些还在试点探索的改革内容，如公立医院改革处于试点阶段，今后四年要在总结探索的基础上全面推进。
二）医改的主要进展。
从２００年启用医改以来，医改取得的阶段性成效。建立了一个世界上覆盖人口最多的医。
疗保障网：三项基本医疗保险为主体、商业保险等多种形式保险为补充、医疗救助为兜底。建立了一个崭新的基层医疗卫生服务平台：基本药物、基本医疗服务和公共卫生服务。
关于全民医保体系建设，截止到２０ｌ年。
底，三项基本医保制度参加人数合计达到ｌ３．亿人（未有考虑到重复参保人数），解决重复。
参保的问题，是我们下一步要面临的工作。相￣ｌ２年增加的人数超过了２亿多人，这在世界上是一个奇迹。此外，我ｆｆ］度的覆盖率也增加了１０个多百分点。
在覆盖面扩大的同时，０１年０５ｍ第三期１
医问题都留在县级范围内，那么１３亿人大部分。
看病就医问题就得到了解决。
值得一提的是，像北京友谊医院、北京朝阳医院现在都在做一些破除“以药补医”的改。
革，而且取得一些好的进展。这个对丁公立医。
院改革，以破除“以药补医”机制为切入点来推动它的综合改革逐渐形成了一个共识，可以说为我们下一步形成公立医院改革的基本路子。
奠定了基础。
同时在２０１年ｌ２月份，以国办名义下发了。
一。个《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医。
疗机构的意见》。改革前后相比，社会办医机。
构的数量、床位数、诊疗人数、住院人数分别增长和１．０倍。
三）相关领域的配套改革协调推进。
．基本公共卫生服务水平与质量继续提高。
００９年基本公共卫生服务费是人均ｌ５
元，２０年已增长到年人均３５元，如果按照ｌ３．亿人口来算的话，财政每年都要投入４００
多亿的投入来保障城乡基本公共卫生服务的享有，包括建立健康档案、妇女保健、老年人保。
健、预防接种、健康教育、慢性病管理，以及传染病防治、重性精神疾病管理、卫生监督协管。这是**职能转变的重要体现，基本公共卫生服务从重治轻防开始走向预防为主、防治并重。
．继续推进重大公共卫生服务项目实施。
００９年是７大类重大公共卫生服务，２０
年增加ｎ８大类，涵盖两亿多弱势群体，针对重点人群加强预防和处置，如农村妇女、１５岁。
以下人群，以及白内障患者等，他们都得到一些低保的服务，可以说受益很大，具体包括免。
费提供农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女补服叶酸、农村适龄妇女“两癌”筛查、１５岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困白内障患者免费复明手术、艾滋病病毒感染产妇分娩干预、
燃煤型污染氟中毒病区农户改炉改灶、农村无。
害化卫生厕所建设。
名家论坛。．大力推进药品流通领域改革４．加快推进医药卫生信息化建设。
容易做的改革，而后期的改革则涉及到利益的。
调整，体制、机制的调整，会更加艰难。现在中国面临的国际形式越来越复杂，面临着社会。
转型的模式越来越艰巨，城镇化、老龄化，以。
三、医改成效。
经过四年多的改革，医改己初现成效。这是２０１年卫生部费用的最新数字，即截止到２ｏｌ年底个人这项支出占卫生总费用比例为３４．而这个费用在２００年是４ｏ．下降了５％，对于１３亿人口的大国这个比例要付出很大的努力，也是一个来之不易的成绩。个人卫生支出比例持续下降，一些反应国民健康的重要指标明显改善。
不少地方因地制宜，探索创新，进一步便。
民惠民。比如在内蒙古的牧区实行免费发放小药箱给牧民；四川的新津县在乡镇设置了健康小屋，老百姓可以自己测量健康的指标；陕西的旬邑县在***下发《城乡大病保险》之前就试点了大病保险，很多重病患者因此而得到。
了实惠。国际社会对中国三年医改也给了很积极的评价，像国际总工会、美国国际战略研究中心、摩根银行等，其中国际卫生组织对中国医改能取得如此的成绩也感到很吃惊。知名杂志《柳叶刀》曾评价中国在医改目标和系**略上值得其他走向全民健保的国家来效仿。
四、深化医改面临一系列重大挑战。
虽然医改取得了一定的进展和成效，但医。
改面临挑战和任务是更加艰巨的。（一）前期改革成果亟待巩固完善。
改革进入医改的调整期，不进则退，如果没有强有力的政策措施和执行力来支持，那么。
我们前期的医改成果很快会被接下来的问题淹没掉，老百姓对医改的期望值会越来越高。
二）体制性、结构性矛盾更为凸显。
另外，前面都是在打基础，都是一些比较。
及疾病、慢性病的发展都带来了巨大挑战。
三）经济社会发展提出新的要求。
０１３年两会热点问题中反映的最重要的一点就是基层的人力资源问题，群众面对社区医生还是缺乏信任的。
五、建立全科医生制度重要性和紧迫性。
一）符合国际医改趋势。
尽管西方发达国家医疗制度相对来说是完善的，经过的历史也比较久远，但他们也在改革。不管是实施医疗保险的德国，还是实施国民卫生服务体系的英国，以及以商业健康保险为主的美国，他们都有一个共同点，就是近几年对全科医生的培养是越来越重视了。
各国在全科医生的培养的共同特点，包。
括：．培养周期长且要求严格。如英国是经。
过９年以上的时间，美国是１１年即“４＋法国也要有８．５年以上才能完成一名全科医生的培养。而且在全科医生培养过程是非常严格。
的。．全科医生在医生队伍中规模比较大。一。
般ｌｌ｛在３０％英国占６０％美国也占３０％并要进一步达ｎ５ｏ中国相比之下就非常少。
了，现在还不到医生队伍的５％，而且素质也有。
待进一步提高。
．行业协会发挥着重要的监管作用。在全科医生的准入和其后期的教育上，其行业协会发挥着重要的监管作用，包括全科医生的服务。
质量。在加拿大，家庭医生协会为了保证全科医生的服务质量，在诊室安装摄像头来记录全科医生提供服务的整个过程。除了这个措施之。
０１３年０５ｆ第三期９
的作用会越来越小，最终在医患关系中、服务关系中，消费者利益会受到损害。
．**为全科医生提供激励。如英国的私。
人医生，其收入来自**，相当于**来购买服务。
二）“强基层”的关键举措。
在中国，“强基层”仍是我们医改的重点。
和难点问题。
．医学模式转变的迫切需要。
由以前以疾病为中心转向以健康为中心，需要全科医生承担更多的医疗卫生服务。
．提高基层服务水平的客观要求。
基层人才建设成了提高基层医疗服务水平。
的关键。．促进卫生可持续发展的重要举措。
虽然医保制度从变化和水平上取得了很。
大的进展，但对于我们人口众多的社会主义初。
级阶段来说，如果卫生费用没有得到合理地控制，那么其他的可持续发展也是需要我们进一步思考的问题。
所以说，不管从国外还是国内来看，建立。
全科医生制度已成为一项重要而紧迫的任务。
六、全科医生制度的主要进展。
０１１年７月***印发了《关于建立全科。
医生制度的指导意见》，专门对全科医生出台的、高规格文件。***决定建立全科医生。
制度，不同于以往的“审议并原则通过”，可。
见**对全科医生培养的决心。这个文件的创。
新性很大，是个里程碑式的文件，在全科医。
生培养、职业和激励方面有很多创新性体制机制措施。
一）全科医生制度核心内容。
．逐步建立统一规范的全科医生培养制度。
１）一种模式。
＋３的培养模式，即五年临床本科学 ，三年全科医生规范化培养。
名家论坛。２）三个统一。
乡镇卫生院、村卫生室来工作。
４）提升学历层次。
即统一全科医生培养的标准和费用、统一全科医生职业准入的条件、统一全科医生学位的衔接，现在全科医生规范化试行标准已对外。
发布了，而且明确了经过三年的规范化培养可。
现在有１２０多万乡村医生，大概５０％是中专以下的学历，经过三年的努力，由原来的３０％提高到５０％对于没有达到助理执业医师和报考执业医师的要求的，各地**财政补助实行以申请到临床医学硕士学位，并且临床医学硕士研究生必需按照三年规划培养的内容和标准来培养研究生。
３）两条途径。
上世纪８０年代，我国引入了住院医师培养制度和全科医生制度，而且把它定义为毕业后培训的途径。虽然在制定文件中，好多人认为它是培养高等医学教育。最终制定了两条途径：
一是作为研究生教育，一个是作为毕业后规范化培养。现在已有２０个省份进行全科医生规范化培养，如上海走的是二者合一的道路，而天津和四川ｉ走的是毕业后培养的道路。
．多渠道培养全科医生。
为了解决规范化培养的周期太长和急需全科医生的现状，《意见》中提出了几条措施：
１）转岗培训。
目前，对于我们现在七成在岗的医生，可。
以经过一年以上的全科医生转岗培训，如果拿到了证书，从法律角度上可以变更自己的执业范围。为解决后顾之忧，卫生部还规定可以加注全科医学，则既可以当全科医生，又可以当专科医生，打消了全科医生是否必须在基层服。
务的后顾之忧。
２）免费医学生。
从２０１年开始国家每年为中西部地区招收５００名五年制临床学生，国家来负责学费，在经历五年学习后需要三年规范化培养，然后到基层去进行一个三年的巩固。
３）“培养模式”
有人提出在农村地区开展５＋３是否不符合国情，所以提出了在过渡期的３＋２模式，三年临床医学专科毕业生，经过两年全科医学临床。
训练，经过考试成为助理全科医生，主要是到。
**教育，取得相应的学历后，再去考助理执业医师和执业医师。
５）鼓励大医院医生到基层服务采取对口支援、鼓励退休医师到基层来服务，由财政来补贴大医院医生到基层去。
．改革全科医生的服务模式和激励机制。
１）建立契约服务关系。
患者去医院看病，医生和患者之间没有一个稳定的服务关系，全科医生推行契约服务关系，相对来比比较和谐稳定。
２）按签约人数收取年服务费。
随之而来的是支付制度的改革，如深圳港大医院，虽然是在大医院做的，但和基层的全科医生制度还是相似的，到了医院先看全科门诊，如果有必要的话才去看专科门诊或者住院，而且全科门诊按ｌ３ｏ元来打包收费，包括门诊、血常规、尿常规等。
３）服务费由医保**、基本公共卫生。
服务经费和签约居民个人分担。
４）合理确定全科医生的服务包和收费。
标准。５）逐步推行全科医生首诊制度。
二）全科医生制度主要进展。
．搭建制度平台。
相关部门结合本地区实际情况制定实施方。
案，现在大概有１９个省市出台了相应的文件。
．加大财政投入。
**加大财政投入，如之前提到的免费医。
学生以６００元／年给予补助，全科医生转岗培训也是按照每年１００元给予补助，**还投入了４５亿元建立２００多所全科医生临床培养基地，在财政投入上加大力度。
全科医生团队工作职责
全科团队成员工作职责。全科团队队长职责。在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负。责领导本团队成员认真完成本责任区的预防 保健 医疗健康教育和计。划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作。目标，组织实施...