第一本：《科室质量与安全管理小组工作记录本》（每月1次）：
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成：
组长：科主任。
成员：副主任、医疗组长、--**长。
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责（根据医院制定的质量管理小组职责制定本科室医疗质量与安全管理小组职责）
职责模版：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；
2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；
3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；
6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；
7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；
8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
具体内容：1、医院医疗质量与安全管理制度目录（单列目录）
2、疾病诊疗指南和临床操作规范目录（单列目录）
3、科室质量与安全管理小组工作计划：
1）科室质量与安全管理小组每月有专题活动记录（格式：日期、时间、地点、参加人员、专项检查内容（具体到被检查者）、检查事项的分析、评价、反馈、整改措施，体现持续改进。），能够应用医疗质量与安全管理指标（依据本科室需要），定期分析，能够体现质量持续改进。
包含以下内容：
a.病案质量：
质量活动小组组成：--
科室自查（运行病例的环节质量和终末质量、首页信息填写完整，**医师签名、主要诊断正确率达100%、主要诊断和主要手术选择符合要求、科室按制度落实的监管记录、持续改进有成效（有实例证明）、打印病历科室有检查有记录、符合其他病案相关要求）
b.处方（医嘱）追踪（每年不少于2次）
c.住院日期超过30天、15天再入院（有定期分析）
d.手术质量与安全管理规范：包括。
手术分级授权和再授权。
手术标记（进手术室前）
安全核查。重大手术审报。
住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例。
数。手术后并发症例数（预防措施和控制指标）。手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。
围术期预防性抗菌药的使用，ⅰ类切口预防性抗生素使用。
e．其他与本专业质量与安全有关的相关内容。
2）相关科室围手术期预防感染：
单侧甲状腺叶切除术(icd-9-cm-3：06.2);
膝半月板切除术(icd-9-cm-3：80.6);
经腹子宫次全切(icd-9-cm-3：68.3);
剖宫产术(icd-9-cm-3：74.0，74.1，74.2);
腹股沟疝单侧/双侧修补术(icd-9-cm-3：53.0，53.1);
阑尾切除术(icd-9-cm-3：47.0);
腹腔镜下胆囊切除术(icd-9-cm-3：51.23);
闭合性心脏瓣膜切开(icd-9-cm-335.00-35.04);
动脉内膜切除术(icd-9-cm-3：38.1);
足和踝关节固定术和关节制动术(icd-9-cm-3：81.11-81.18);
其他颅骨切开术(icd-9-cm-3：01.24);
椎间盘切除术或破坏术(icd-9-cm-3：80.50)。
质控指标 a.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。
b.预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内开始使用。
c.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
d.择期手术在结束后24（类切口（类切口（类切口）小时内停止预防性抗生素使用的时间。
e.手术野**准备与手术切口愈合。
模版：***科抗菌药物质量管理小组每月评估会议记录。
第二本：《抗菌药物应用管理工作记录本》（ 每月1次，记录同时上报医务部）
一、 科室抗菌药物临床应用管理小组。
组长：科主任。
成员：副主任医师1，联络员（主治以上）、**长。联络员姓名、手机上报纸质版上报医务部。
二、科室抗菌药物临床应用管理小组职责。
负责本科室抗菌药物临床应用的培训、考核、分析、评价及其他管理工作。
三、医院抗菌药物应用管理制度目录。
1、山东省千佛山医院抗菌药物专项整治工作实施方案。
2、山东省千佛山医院抗菌药物临床应用基本原则。
3、山东省千佛山医院抗菌药物临床应用管理办法。
4、山东省千佛山医院抗菌药物临床应用管理实施细则。
5、山东省千佛山医院抗菌药物分级管理办法。
6、山东省千佛山医院手术期预防用抗菌药物管理规定。
7、山东省千佛山医院围手术期预防用抗菌药物管理实施细则。
8、山东省千佛山医院抗菌药物新药遴选和定期评估制度。
9、山东省千佛山医院抗菌药物处方专项点评制度。
10、山东省千佛山医院药品用量动态监测和超常预警制度。
11、山东省千佛山医院处方点评制度。
12、山东省千佛山医院处方点评管理规范实施细则。
13、山东省千佛山医院细菌耐药监测管理办法。
14、山东省千佛山医院采购**目录调整办法。
15、山东省千佛山医院特殊使用抗菌药物合理使用评价标准。
16、山东省千佛山医院抗菌药物临床应用管理规定。
四、抗菌药物临床应用相关法规。
1、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）
2、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）
3、《全省抗菌药物联合整治工作实施方案》（鲁卫医字［2011]28号。
4、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2011]56号）
5、《2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（鲁卫医字〔2011〕68号）
6、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2012]32号）
7、《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（鲁卫医字〔2012〕44号）
8、《山东省抗菌药物分级管理目录》（鲁卫医字〔2012〕110号）
9、《抗菌药物临床应用管理办法》（〔2012〕卫生部令第84号）
五、根据山东省千佛山医院抗菌药物应用管理制度，依据科室专业特点选择抗菌药物合理应用指标，落实本科室抗菌药物的规范应用、每月记录、体现持续改进。
1、手术病历抗菌药物登记表（ 月）
2、非手术病历抗菌药物登记表（ 月）
手术病历抗菌药物登记表（ 月）
科室病案号医师是否合理 （是□/否。
填写说明：1.表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称； “相关管理规定”指2012年全国抗菌药物联合整治相关法规；2．“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等； “无指征用药”指如无厌氧菌感染指征时，选用抗厌氧菌药物等；3.
医师为开具电子医嘱的医师姓名；抗菌药物的使用目的必须在“预防□ **□”项用√标出；科室评价中有一项不合理的，该评价表即为不合理。
非手术病历抗菌药物登记表（ 月）
科室病案号医师是否合理 （是□/否□）
填写说明：1.表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称； “相关管理规定”指2012年全国抗菌药物联合整治相关法规；
队务会记录本记录要求说明及式样
一 队务会记录本应记录以下会议 一 队务会 每月至少召开一次，实际应为每周一次 二 队伍形势分析会 每月召开一次 三 安全形势分析会 每月召开一次 四 执勤训练形势分析会 每月召开一次 二 会议内容和要求。一 队务会由中队首长主持，班长以上人员参加，内容包括分析中队完成灭火救援任务 军事训练 政治教...
医保质控管理与持续改进记录本
病区。年度。医保质控管理与持续改进记录本填写要求。1 病区成立以病区主任为组长 长为副组长的医保质控管理小组，病区有专职质控员。2 本质量控制记录本由各病区主任负责，由质控员填写。3 每年度病区要制订年度医保质控管理计划。4 制定本病区医保质控管理与持续改进实施方案。5 院部下发的医保质控整改通知。...
QS审查需要准备的工作
1 检查的依据 审查细则 现场核查表 2 标准 产品标准 化验室检验标准 原材料的检验标准。3 文件 工艺流程 操作规范或作业指导书 关键控制点及其操作规范。4 记录 化验室的记录 a 微生物原始记录b 水份记录c 员工手检记录d 产品取样记录e 出厂检验记录 车间现场记录 品检。a 生产工序检查记...