编号：工伤认定申请表。
单位申请时）/（个人申请时）
申请人：中山市××制品****/黄××
受伤害职工：黄××
申请人与受伤害职工关系：劳动关系/本人。
申请人地址：中山市××镇××街×号。
邮政编码：5284××
联系**：88×××
填表日期：2005年×月×日。
劳动和社会保障部制。
工伤认定文书送达地址及代收人确认书。
为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。
因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。
送达地址：湖南省常德市××村××组××号。
邮政编码：××
联系**：88×××
代收人姓名：张××
代收人身份证号码。
联系**： 13×××
送达地址：广东省中山市××镇××村××号。
伤者或直系亲属签名：××
×××年 ××月 ××日。
工伤认定申请表范本
受伤害职工 近亲属申请工伤认定填写方法。封皮。申请人 受伤害职工姓名 或近亲属姓名 例 王老五。受伤害职工 受伤害职工姓名例 王老五。申请人与受伤害职工关系 本人 近亲属的，如父子关系 填表日期 x年xx月xx日。内页。工伤认定申请表式样及范本。编号 工伤认定申请表。申请人 单位 xx公司 单位盖章...
工伤认定申请表 样表
填表说明 一 用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。二 申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖公章。三 受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。四 诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写 受伤或死亡的，按初诊时间填写。五 受伤害经过简述，应写清事故发生的时间 地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤...
青岛市工伤认定申请表
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。8 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。亲属签字的应提交直系亲属关系证明。9 用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。10.用人单位应当自事故伤害发生之日或者...
工伤认定申请所需
工伤认定申请所需资料。1 工伤认定申请表 a3 一式两份。2 工伤认定 申请 表 a4 一式四份。3 工伤事故报告 一式一份。4 以下所需复印件各一份 受伤职工身份证复印件 1份。受伤职工与用人单位的劳动合同复印件 1份。医疗机构出具的职工受伤时初诊诊断证明书 包括封面 复印件 1份 如有住院，另需...
工伤认定申请办法
属于生产事故的，提交 职工事故概况卡片 工伤事故分析处理报告及事故发生时现场两人以上证明 并附证明人居民身份证复印件 等材料 因履行工作职责受到暴力伤害的，提交人民法院或公安机关的判决书或其他有效证明 由于交通事故或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故引起的 事故提出工伤认定的，提交公安交通部门的交通...
国家励志奖学金申请表填写说明
国家励志奖学金申请审批表 填写说明。1 为一页，正反两面，不得随意增加页数。填写应当字迹清晰 信息完整，不得涂改或出现空白项。2 标题中学念的填写为评审工作开始所在学年的上一学年。如2011年秋季学期填表，应填写 2010 2011学年 以此类推。3 中 基本情况 和 申请理由 栏学生本人填写，其他...
6国家励志奖学金申请表填写说明
一 基本要求。国家励志奖学金申请表需上交电子版和打印纸质版 一式三份 纸质版和电子版 应保持一致且原始格式不允许变动，所有填表项目均要居中，使用 仿宋 gb2312 五号 字体，签名和日期需用黑色碳素墨水笔手写 电子版 命名为 天津商业大学 国家励志奖学金 姓名 学生申请表填写说明 本人情况 栏目。...
日本国签证申请表填写样本
填表说明。此表为两页，必须双面打印在一张纸上，不可分为两张纸打印。请按照下面的样本填写 可以使用修正液 修改带等工具进行修改。所有项目必须手填，最后的犯罪记录处 签名处必须手写，写 无 打钩和签名。所有项目必须填写。请在填写前仔细阅读样本，以免填写错误。请在填写的时将样本括号内的红色字体部分去除。此...