竣工验收申报所需要的资料：
1、建设项目职业病危害预评价报告备案通知书/审核批复文件（复印件）（2份）
2、建设项目立项审批文件（***批复）（复印件2份）
3、建设项目职业病防护设施设计专篇/设计专篇审查批复文件（复印件）（2份）
4、建设项目职业病防护设施竣工自验收情况报告2份）
5、 建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件） （2份）
6、 职业病防护设施施工过程法律责任承诺书(见附件) （2份）
7、职业病防护设施工程监理过程法律责任承诺书(见附件) (2份)
8、职业病危害防治法律责任承诺书(见附件2份）
9、申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函（带企业文号）（2份）
10、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 (见附件) （2份）请自行填写。
11、建设单位对控制效果评价报告意见 （2份）
单位法人证书（营业执照）复印件（2份）
以下内容均两份，盖单位公章。
委托书。新疆维吾尔自治区职业病防治院：
我单位建设的神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目现已竣工，进入试运行阶段，根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，现委托贵单位编制《神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告书》，望依据国家相关法规、标准，开展此项工作。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
2013年9月27日。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
职业病防护设施竣工自验收情况报告。
新疆维吾尔自治区煤矿安全监察局：
我单位建设的神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿项目现已竣工，进入试运行阶段，根据《职业病防治法》的有关规定，于2013年9月委托新疆维吾尔自治区职业病防治院编制《神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告书》，11月20日，我单位组织建设单位、使用单位及相关专家进行了建设项目职业病防护设施自行验收，验收情况如下：
1. 经自治区职业病防治院对我单位职业病危害因素毒物、粉尘、物理因素的现场检测，结果显示各危害因素基本符合国家职业卫生标准限值的要求，因此可以认为该建设项目设置的职业病危害防护设施（防尘措施、采暖通风措施、防噪声措施、采光照明设施等）可以有效控制职业病危害因素对工作人员健康的影响。
2.我单位按照《中华人民共和国职业病防治法》、《作业场所职业健康监督管理暂行办法》、《新疆维吾尔自治区用人单位职业健康管理档案指导意见（暂行）》等法律法规的规定，建立了职业卫生管理机构，配备了职业卫生专业人员，建立健全了各项职业健康管理制度。通过认真实施以上制度，可以有效配合防护设施，避免职业病危害因素对工作人员的损害。
综上所述，我单位认为该建设项目的职业病防护设施及相关管理制度可以有效控制职业病危害因素对工作人员的损害，通过竣工验收。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
公章）2013年11月20日。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
职业病防护设施施工过程法律责任承诺书。
一、我单位在本项目职业病防护设施施工过程中，严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》及其他相关法律、法规和标准的要求。
二、我单位具备完善的施工质量检验制度，有完善的建筑材料、建筑构配件及设备进场验收和检验制度。对职业病防护设施使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备，均已送具有相应资质的检测单位检验、测试，检测合格后方使用。
三、在本项目职业病防护设施施工过程中，我单位从未使用不合格或建设行政主管部门发布名录中禁止使用的建筑材料、建筑构配件和设备。使用的进口建筑材料、建筑构配件和设备均符合国家有关标准，并持有商检部门签发的商检合格证书。
四、我单位保证在本项目施工过程中，严格按照国家相关法律、法规和标准的要求，采取了相应的职业病防护措施，确保了施工人员所接触的职业病危害因素低于相关限值，并对相关接害人员进行了职业健康监护。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
公章） 2013年11月20日。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
职业病防护设施工程监理过程法律责任承诺书。
一、我单位严格依照法律、法规以及有关技术标准、经审查批准的设计文件、建设工程承包合同和监理合同，代表建设单位对职业病防护设施施工质量实施了监理，并对职业病防护设施施工质量承担监理责任。
二、我单位对职业病防护设施相关工程使用的建筑材料、建筑构配件和设备的质量无异议。施工单位不存在不按经审查批准的施工图设计文件施工或者其他违法、违章行为。建设单位不存在发出违反有关法律、法规或者强制性技术标准指令的行为。
三、我单位对施工单位采取的职业病防护措施及防治效果无异议。施工单位不存在未按预评价报告和设计专篇要求进行职业病防护的状况，不存在违反职业病防治相关法律、法规或者强制性标准的行为，施工过程职业病防治效果符合要求。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
公章。2013年11月20日。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
职业病危害防治法律责任承诺书。
一、我单位对施工单位资质、施工人员能力、职业病防护设施施工质量及施工过程中职业病防治情况进行了认真检查和监督管理，认为不存在违法违规行为。
二、我单位对工程监理单位资质、监理人员能力、职业病防护设施工程监理及施工过程职业病防治监理情况进行了认真检查，认为不存在违法违规行为。
三、我单位对职业卫生技术服务机构资质、项目组成员能力及评价过程进行了认真检查，并对职业病危害控制效果评价报告进行了评审，认为符合相关法律、法规和标准的要求。
四、我单位组织了本项目职业病防护设施的自验收，认为符合相关法律、法规和标准的要求。我单位保证上述检查、评审、验收结果的真实性，并承担相应的法律责任。我单位承诺将在整个项目的生命周期内采取措施保持职业病防护设施、职业卫生管理制度的有效性，在任何时间都保证本项目职业病危害防治工作符合相关法律、法规和标准的要求。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
公章） 2013年11月20日。
建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书。
建设项目名称神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿项目
建设单位（公章）神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿
申请日期2013年11月20日。
填写说明。一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写，一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“审核”。
四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函”由建设单位出具。
带企业文号的红头公文。
关于申请神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿项目职业病防护设施竣工验收情况的函。
新疆维吾尔自治区煤矿安全监察局：
我单位建设的神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿项目于2012年3月建成投产进入试运行。根据《中华人民共和国职业病防治法》的要求，已委托新疆维吾尔自治区职业病防治院（乙级职业卫生技术服务机构）编制完成《神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告书》，并已通过专家评审及复审，现申请职业病防护设施进攻验收，可否，请函复。
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。
公章） 2013年11月20日。
关于《神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告书》的审核意见。
新疆维吾尔自治区煤矿安全监察局：
我单位建设的神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目根据职业病防治法的有关规定，于2013年9月委托新疆维吾尔自治区职业病防治院编制《神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告书》（以下简称《报告书》），该《报告书》已编制完成送交我单位审阅，通过充分讨论形成以下审核意见：
1.《报告书》的编制符合《建设项目职业病危害控制效果评价导则》的要求，评价依据充分；
2.《报告书》评价目的明确，范围适当，内容清晰、全面，方法正确，程序规范；
3.《报告书》对项目选址、总体布局、建筑卫生学要求、生产工艺及设备布局进行了工程分析，对该项目初步设计中提出的职业病危害防护设施进行了客观评价，提出的职业病危害防护补充措施可行；
4.《报告书》结论正确。
我单位同意《报告书》的意见和结论，现按照《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（安监总局令第51号）的规定上报贵局审核。
专家签字（3人）：
神华新疆能源有限责任公司乌东煤矿。公章。
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