【卷首语】本问卷用于了解儿童的数学科学习情况，请家长抽出时间与儿童共同填写，（在相应选项上画√）
答题日期： 年月日。
儿童姓名年龄。
性别班级。a：数学潜质方面。
1、 你会默默数数吗（如上下楼梯、走路时等）？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道
2、 你会把玩具飞机、遥控赛车等物品拆得面目全非吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
3、 你喜欢给事物分类吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
4、 你会向父母或老师询问许多有关事物是如何工作的问题吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
5、 你喜欢象棋、跳棋或其他的战略游戏吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
6、 你喜欢用数字玩耍吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
7、你是否会想遥远的天上究竟有些什么呢？
a= 从未。
b=偶尔。c=有时。
d=几乎总是。
e=不知道。
b、学习习惯方面。
1、你会整理书包吗？
a= 从未。
b=偶尔。c=有时。
d=几乎总是。
e=不知道。
2、上课前你的学习用品会摆放整齐吗？
a= 从未。
b=偶尔。c=有时。
d=几乎总是。
e=不知道。
3、上课你会认真听课、参与讨论、大胆发言吗？
a= 从未。
b=偶尔。c=有时。
d=几乎总是。
e=不知道。
4、对于当天的家庭作业你的认真程度是什么？
a= 一点儿（认真）
b=有时（认真）
c=通常（认真）
d=总是（认真）
e=不知道。
5、老师批改后的作业你会仔细察看并认真改正吗？
a= 一点儿。
b=有时。c=通常。
d=总是。e=不知道。
6、 回到家里你会向父母描述当天在学校的学习（或生活）情况吗？
a= 从未。
b=偶尔。c=有时。
d=几乎总是。
e=不知道。
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