病案检查内容和流程

发布 2019-05-23 04:48:35 阅读 4260

1.根据《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进行检查、整改。

2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);

6.**知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、**的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);

7.**的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);

8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;9.以上病案检查由科室质管小组每周1次进行检查整改,并进行持续改进。

10.时间定于每周的一个下午进行。

消防安全检查内容

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