检查标准4：提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。病理切片、蜡块保存符合规定。
考核方法与改进措施：① 不断提高标本取材和标本切片的质量，每月由科室质控员统计冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，科主任检查诊断符合率，分析差错原因，及时改进，并上报医院质控办，确保冰冻切片与石蜡切片诊断符合率≥95%的质量指标；② 安排专人负责保管病理切片、蜡块并定期察看，落实查询借阅制度。标本、腊块封存时间达标。
确保冰冻、石蜡切片优良率≥85％的质量指标。
检查标准5：环境保护及人员防护符合规定。
考核方法与改进措施：① 遵循程序进行标本的收集、确定、处理、安全转送及销毁。标本处理符合院内感染。
安置空调等排风设施、消毒设备，污水处理系统，确保良好工作环境与安全；② 严格遵守病理科消毒隔离制度，工作人员戴口罩、帽子、手套。污染区每日按照规定进行消毒，传染性标本更应注意消毒，定期检查标本的执**况和特殊标本的保存情况，以防污染环境；
检查标准6：患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。
考核方法：配合客户服务部，定期、随机对门诊、病房手术病人和手术科室医护人员发放病理质量及服务满意度调查表，并反馈给病理科。
改进措施：① 科主任定期从客服部的反馈中查找问题原因，提出解决方案并实施；② 定期召开与临床科室的联席工作会议，对存在的问题进行协商并提出解决方案并实施。
门诊医疗质量安全管理与持续改进方案
检查标准1 门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。考核方法 以实地查看考核为主。考查主要指标 1 所有门诊 划价 收费 取药等服务窗口病人及家属等待时间 10分钟。2 门诊所有检验 心电图 超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间 30分钟。3 生...
病理科工作制度
1 定期讨论在贯彻病理方面的质量方针和落实质量目标 质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2 活体组织标本应按要求及时用固定液固定，并注明科别和患者姓名，填好申请单中的要求项目后，一起及时送到病理科。3 送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冷冻切...
病理科新的规章制度
一 病理科建设与管理指南 试行 二 病理科的工作范畴。三 病理科的设置及基本条件。一 病理科的设置。二 病理科人员的数量。三 病理医师和技术员的任职要求。四 病理科的用房。五 病理科必须的专业技术设备。六 专业参考图书。四 病理科规章制度。一 病理科工作制度10 二 病理科人员准入制度。三 病理科员...
10 护理质量管理及持续改进方案
2015年护理质量管理及持续改进方案。为进一步提高护理工作质量，确保医疗安全，护理部特制定质量管理方案如下 一 2015年护理质量年计划目标。序号。指标项目。护理工作和服务态度满意度。计算方法质量指标。护理人员年培训率护理人员年考核合格率。已培训人数护理人员总数。合格人数。10 院外 100 院内 ...
医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
项目分值基本要求。缺陷内容。1 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 2 缺科室质量管理小组及制度 3 缺科室质量控制标准。4 缺定期进行质量评价的记录 5 科室质量管理小组未按pdca循环开展有效质量管理活动。6 科室质量存在问题，改进力度不够，相同...