门诊医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。

考核方法：以实地查看考核为主。

考查主要指标：1、所有门诊**、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟。2、门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤30分钟。

3、生化等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。

改进措施：1、完善和公示医疗服务收费价目表、**收费标准、门/急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。2、完善门诊就诊路标与指示牌、做到醒目、易懂、准确、规范。

3、配合院感染办公室做好院内感染预防和控制工作。

检查标准2：落实首诊负责制和科间会诊制度。

考核方法：检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查病案讨论。

改进措施：1、完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训。加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄、用语规范、导诊专业、服务热情。

2、门诊接待工作：对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。

检查标准3：依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实**门诊、儿科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

考核方法： 1、检查**门诊、儿科门诊职责。2、查看门诊排班表。3、门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师坐诊。

改进措施：1、完善和督导门诊各项规章制度、职责的健全和落实。落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率。

2、确保副高以上医生就诊率。 3、完善和公示当日门诊医师一览表，并在各科室张贴病人就诊流程图，以指导病人明明白白就医。4、依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。

改进措施：定期对门诊所有医务人员进行预案的培训和演练，做到人人知晓、人人会做。

改进措施：1、拓宽门诊服务功能，以疾病为主导转移到以健康为主导，从单个病人转移到群体为中心，以医疗为重点转移到防治并举，以医院为基础转移到医院和社区并重，从医学转移到众多学科和全社会参与。3、加强健康教育工作，使我站门诊、病区、社区健康教育工作形成合力，工作上台阶、上水平。

检查标准4：严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

考核方法：1、查看传染病预检分诊有关制度。2、法定传染病报告率100%。

改进措施：1、加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。2、定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网络直报，做到切实执行，层层落实做到疫情漏报率为零。

门诊保健科。

2015年1月。