一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。
二、 制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作。
导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。
三、 考核具体标准内容：
考核总分数为100分，分优（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表。
门诊（30分）
1、处方书写问题 (1分/张)
1）无诊断或诊断与用药不符；
2）未注明服法及用量；
3）超量用药；
4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。
2、票据、清单问题 (2分/张)
1）未提供药品费用清单。
2）药品费用清单未注明报销类别。
3）收据或检查、**清单不符合市医保管理中心文件有关规定。
3、收费问题，(10分/项)
1）检查、**多收费或违反物价规定；
2）实际应用项目与收费项目不符。
门诊特殊病、住院（20分）
1、费用结算问题(3分/次)
1）结算错误；
2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。
2、药品、检查、**问题，(2分/项)
（1）不符合医疗保险规定的检查、**、用药；
（2）使用自费项目无自费协议；
（3）出院带药超量。
3、收费问题，(10分/项)：
1）多收费或违反物价规定（须附实例）；
2）申报费用与实际应用项目不符。
4、拒付费用，每100元计1分。
举报（30）
1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；
2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。
其他（20分）
1、未及时上报或报表项目不全(3分/月)；
2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份)；
3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次)；
4、对日常检查未积极配合(5分/次)
四、考核结果处理。
将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中，并按照医院奖惩办法要求进行处罚，根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%，如情节严重的，扣发全部绩效工资，并通报全院，构成犯罪的，追究责任人刑事责任。
每季度定期召开医保考核工作会议，对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。
医保门诊管理制度
1医保患者就医，凭医保卡或身份证 后到指定的医保科室就医。2门诊医生认真核对医保患者身份证或医保卡，杜绝冒名顶替现象发生。3门诊医生熟练掌握药品目录 诊疗目录 服务设施三项目录使用范围。4开具医保处方要字迹清晰 无涂改漏项，处方药品与诊断相符。5门诊医保处方当日处方值西药不得超过150元，中药不得超...
医保管理制度
一 机构管理。1 建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2 贯彻落实上级有关医保的政策规定。3 监督检查本院医保制度规定的执 况。4 及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二 医务管理。1 中西药品处方书写要求有姓名 性别 年龄 日期 工作单位及家庭地址 剂型 ...
考勤考核管理制度
小李集工业园区管委会工作制度。一 考勤纪律制度。1 每周一早8 30全体园区干部 村总支书记参加集中点名考勤，并召开例会，因事请假必须向园区长请假，无故迟到一次的，每次罚款50元，无故缺席一次的，每次罚款100元并在下周一早会上汇报上周工作情况。2 督查办可以对工作人员在岗情况进行随机督查，定村人员...
考核奖惩管理制度
为进一步落实 安全第一，预防为主 的方针，鼓励先进，惩罚 三违 公司制定奖罚条款如下 一 奖励 1 凡创双标 单标的项目，都必须是目标管理内工程项目，其建筑面积在2500m2以上，建筑结构层次不限。2 确定创标项目，发包与承包双方必须签订创标奖罚政策，合同一式三份。3 创标项目确定后，分级上报主管部...
设备考核管理制度
银川市建设工程综合检测站设备管理考核办法。1.主题内容与使用范围。本标准规定了银川市建设工程检测站的设备管理工作的主要内容和要求，并适用于银川市建设工程检测站所属各检测室 分站。2.管理目标。2.1 主要设备完好率 96 2.2 全年无重大设备事故发生 2.3 管理做到制度化 标准化 规范化。3.管...
月度绩效考核管理制度
月度绩效考核管理规定v1.0 一 绩效考核目的。一 改善员工工作表现，提高工作质量，加强和提升员工绩效和部门绩效，合理配置岗位和人员，促进公司经营目标的完成。二 为确定员工工资 奖金发放 岗位变动 职务升降 在职培训 解聘等重要的人事管理工作提供公正和客观的依据。二 绩效考核原则。一 坚持公平 合理...
员工绩效考核管理制度
第一部分总则。第一条 目的。1 通过绩效考核，传递组织目标和压力，促使员工提高工作绩效，达到 培养员工 提高员工的工作能力 纠正员工偏差 使之更好地为公司服务，达到公司与个人之间的双赢 的目的。2 加强公司的计划性，改善组织的管理过程，促进管理的科学化 规范化。3 客观 公正地评价员工的绩效和贡献，...
2019绩效考核管理制度
第一章总则。一 目的 1 为规范企业管理，建立和优化公司的员工绩效考核体系和激励机制，加强员工的目标导向和责任意识 2 充分掌握每位员工的工作执行和工作绩效情况，对员工为企业所做的贡献做出公平 公正 的评价，并确定与之相适应的待遇 奖惩和职位 3 充分调动广大员工工作的积极性和创造性，做到人尽其才，...