医师十六项核心。
制度。医师十六项核心制度。
目录。一、医师首诊负责制度03）
二、入、出院管理制度04）
三、告知病人和征求意见制度06）
四、**查房制度07）
五、医患沟通制度09）
六、病历书写规范制度12）
七、会诊制度14）
八、疑难危重病例讨论制度17）
九、抢救制度18）
十、转院、转科制度20）
十。一、死亡病例讨论制度21）
十。二、查对制度22）
十。三、值班与交**制度24）
十。四、医疗纠纷处理制度26）
十。五、新技术准入制度28）
十。六、医务人员继续医学教育管理制度29）
一）医师首诊负责制度。
一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对。
急、危重病人的检查、诊断、**、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断。
已明确的病人应积极**或收住院**；对诊断尚未明确的病人应边
对症**，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明。
确后即转有关科室**。
3、诊断明确须住院**的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院。
条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科。
主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后。
再转到有关科室会诊及**。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲。
自或指定**护送并做好交接手续。
6、医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通。
报和处理。7、急诊病人由分诊鉴别台**签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记。
录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室。
会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院。
造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
二）入、出院管理制度。
1、住院病人因病情需要转往他科**时，必须先请他科会诊(详见会诊制。
度)，经会诊同意后方可转科。
2、转科病人其病历要求按《湖南省病案书写规范》执行。应有完整的请。
会诊记录和会诊记录。
3、转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室和住。
院处。按联系时间转科。
4、转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员交代有关情况，面。
交病历方能离去。
5、转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人，优先安排病床，经管。
医师或值班医师及时开出医嘱，书写接收记录。
6、欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时，应贯彻首科首诊。
负责制的原则，直至双方科室意见一致为止。
7、未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故。
或纠纷，由转出科室负全部责任。
8、凡需转科病人而原收住科室不请求会诊，直接开出院，再重新办理入。
院手续住他科，由此引起的医疗事故或纠纷，由原收住科室负全部责。
任。9、病人的病情确需转科，经会诊后应接收科室不得拒绝和推诿，必要时。
请医务部或业务副院长裁决，对拒不执行而发生的医疗事故或纠纷，由应接收科室负全部责任。
10、医院因限于技术和设备条件不能诊治的病人，经管主治医提出，科主。
任同意，并与转入医院联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。
11、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应。
暂留院处理，待病情稳定后转院。
12、转送病员要确保安全，认真检查病员，诊断不明确的病员不转，危。
重病人不转，对方处理有困难的病员不转。转院应征求患者意见，交。
待注意事项。重症病人转院，须与病人家属及单位联系解决有关护送。
问题。病人转院时应派送医护人员护送。并与被转医院有关人员做好。
交接手续。
13、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，并办好有关手续。
不得将原始病历带走。
十。四、转院病人按出院病人处理。
三）告知病人和征求意见制度。
为体现对患者“诚信”的服务宗旨，尊重患者对病情的知情权，对护理措施的选择权和决定权，特制定病人告知和征求意见制度：
1、向入院新病人介绍住院须知，就医环境，主治医师、责任**及科室主。
任姓名等情况。
2、住院期间发放费用清单，告知患者每日住院费用。
3、出院时向患者介绍出院指导、**注意事项、用药指导、专家复诊时间。
及联系**等内容。
4、告知患者看病应遵守医院诊疗秩序、规章制度，应尊重医护人员诊治权。
5、告知患者可以自由选择、自主决定主治医师、**措施、护理方法等，为患者提供的信息尽可能让病人有选择的余地。
6、注意实施保护性医疗措施，有关病情恶化、预后不良等情况，不宜向病。
人说明情况时，不要直截了当地告诉患者，必要时由负责医务人员或上。
级医务人员进行解释，或将有关情况通知病人家属。
7、开展新技术新项目应告诉患者有关情况，征得其同意并签字后方可施行。
8、介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等不负责任的话或不。
确定的话。9、尽量不使用医学术语，需用通俗易懂的语言使病人明白易懂。
10、定期召开工休座谈会，发放住院病人问调查，主动广泛征求病人的意。
见及建议。四）**查房制度。
一、科主任、教授(副教授)查房制度。
1、每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、实习医师、
**长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。
2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特。
殊检查、新的**方法及参加全科会诊。
3、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提。
高医疗水平。
4、利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。
5、听取医师、**对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的。
办法或建议，以提高管理水平。
二、主治医师查房制度。
1、每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医。
生、责任**参加。
2、对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、**方案以及手术方式和。
进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。
3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医。
师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查。
房。4、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或**效果不好的病
例，进行重点检查与讨论，查明原因。
5、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。
6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执**况，严。
密观察**效果等，及时发现问题和处理问题。
8、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故。
的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、药品处方，检查病历首页并签。
字。9、决定病人的出院、转科、转院等问题。
10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各。
方面的意见，协助**长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度。
1、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次。
和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视。
次数，发现病情变化及时处理。
2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处。
方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。
4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、**原则、手术步骤、疗效判定。
及医疗操作要点。
5、检查当日医嘱执**况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、
护理和管理方面的意见。
6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
五）医患沟通制度。
一、医患沟通的内容。
（一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要**手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些**可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。
（二）“医患沟通”的三个层面。
1、是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、**方案、
详细地与患者或家属进行沟通。
2、是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责。
任**（包括**长）直接与患者和家属进行正式沟通。
3、是带有共性的多发病、常见病，由**长及相关医生、**一起召集病。
人或家属开会，集中进行沟通。
二、医患沟通的主要形式和要求。
（一）床旁首次沟通：
一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、**方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；**在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。
（二）住院期间沟通：
在病人住院期间，要求：主管医生和分管**必须对病人所患疾病的诊断情况、主要**手段、重要检查目的及结果，某些**可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。
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