临床用血管理制度

***x医院。

为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法规要求，结合我院实际，制定本制度。

一、监督管理。

1、各临床医疗质控小组每月定期对本科室的输血病历进行回顾分析，发现问题、查找不足，提出改进措施并实施。科主任为该项工作的第一责任人。

2、血库负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；负责血液预订、入库、储存、发放工作；参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血**病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查；根据临床**需要，参与开展血液**相关技术。

3、医务科协助血库做好临床用血各项工作，定期对临床科室的用血情况进行检查督导，对输血的相关医疗文书书写质量进行抽查，发现问题及时反馈，并提出改进措施限期整改。

4、临床输血管理委员会，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。

二、基本要求。

1、临床科室用血时，应提前1天向血库预定，否则血库不予备血。急救用血除外。

2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

急救用血除外。

3、为避免血液制品污染、损毁等情况发生，保障用血安全，临床科室取血应选派本科室医护人员，严禁患者家属取血，否则血库不予发血。

4、在输血**前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血**知情同意书。完善输血前各项检查。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经院长批准后，可以立即实施输血**。

5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单（输血记录单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

6、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁进行核对，核对无误后，再次核对血液后，方可输注。

7、输血过程中，医护人员应密切观察病人病情变化，一旦发生输血反应，应立即停止输注，并采取有效的抢救措施，值班医师应逐项填写患者《输血不良反应回报单》，并于次日送血库保存。

8、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》归入病历，并将血袋送回血库至少保存一天。

9、患者每次输血时，医师应当将输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入《输血评估、评价记录表》，并归入病历；临床输血**知情同意书、输血记录单等随病历保存。

三、奖惩办法。

每年进行奖评一次，对成绩突出的科室和个人予以表彰并予以适当的奖励；对不负责任、存在问题较多的科室和个人予以批评并视情节予以相应的处罚；对违反《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法规的，追究相应的法律责任。

本制度自下发之日起执行。

2012年10月11日。

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