医院手术部（室）管理规范。
试行）第一章总则。
第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《**条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。
第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。
第二章基本条件。
第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒**中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室**，人员梯队结构合理。
**医院手术部（室）**长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）**长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。
手术室**应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。
根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范gb50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。
第三章手术安全管理。
第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。
第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的**、神经、肢体等损伤。
第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。
第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。
第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。
第十九条手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。
第二十条手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。
第二十一条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
第四章医院感染预防与控制。
第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。
第二十三条手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。
第二十四条手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。
第二十五条手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
第二十六条手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备**、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
第二十八条手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
第二十九条手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
第五章质量管理。
第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。
第三十一条医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。
第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。
第六章附则。
第三十三条本规范自2010年1月1日起施行。
手术室简介
五华县中医医院麻醉科手术室现有医护18人员人，其中麻醉师6人，11人，麻醉师中中级职称3人，初级职称3人 中级职称2人，初级职称10人，有4名麻醉师曾先后到省人民医院，南方医院，珠江医院，市人民医院麻醉科进修深造 护理师中有3人曾先后到市人民医院手术室进修，经进修培训后大大促进了全科的技术水平的发展...
手术室管理制度
为确保病人手术安全，并使手术室有限的资源达到最高效的运作，减少病人及家属的等待时间，制定手术室管理相关规定如下 一 各手术科室上午十点前准确 及时网上发送次日常规手术相关信息，一个科室多台手术时，根据手术安排原则排好次序，并把手术时间确定为次日时间，否则无法提取相关信息生成手术安排表。急诊手术也需准...
手术室感染管理制度
1 每日紫外线消毒各手术间，无菌敷料室，准备间，洗手池，走廊各两小时，每次60分钟，每周用95 酒精擦拭紫外钱灯管一次，并记录。2 每位病人必须做到 一人一针一管，一人一用一灭菌。3 操作前后做到七步洗手法。4 使用后的一次性废物及时毁形，用1000mg l84液浸泡，每日清理，销毁，并监督登记。戊...
手术室器械管理制度
外来手术器械 包括植入物 管理制度。一 为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。二 根据 医院感染管理办法 和 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三 外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未...
手术室标本管理制度
1 手术切下的标本必须 无论大小 都必须做病理检查，不能随意丢弃。2 巡回 应认真核对患者姓名 住院号 标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别 患者姓名 住院号及标本名称等。3 器械 在台上应将切下组织标本妥善放好，处理多个标本时，经医师确认，巡回 核对后，及时装进做好标记的标本...
手术室消毒隔离制度
14 气性坏疽污染的处理流程应符合 消毒技术规范 的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1ooomg l 2ooomg l浸泡30min 45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5ooomg l 10000mg l浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程进行处理。15 接送病人的平车每周消毒或专...
手术室消毒隔离制度
一 手术室布局合理，分污染区 清洁区 无菌区，区域间标志明确。二 手术室设无菌手术间 一般手术间 隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。三 手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应高压蒸汽灭菌避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。四 使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消...
手术室接送病人制度
接病人制度。1 手术前一日根据手术通知单填写接手术病人登记本。2 手术前接病人，特殊手术视具体情况而定。3 接病人人员使用手术室室外接送车到病房接病人，与病房 对手术病人信息进行核对，并填写手术病人交接记录单。4 协助病人移至手术接送车上，整理病人所带病历 尿管等，保证引流管通畅。将病人安全 平稳的...