一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过医师例会的形式，对全员进行质量安全教育。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每年必须考核一次，参考率、合格率务必达95%以上。
三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
四）护理管理方面。
1）护理管理组织：能够严格按照《**条例》规定实施护理管理工作，组织**长及护理人员认真学习了《**条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
2）护理人力资源管理：每年制定**在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、急诊急救培训等。按计划认真执行完成。
五）、医院感染管理。
1）建立健全了医院感染管理组织。
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组，由专人负责。
2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中**，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
三）门急诊病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，有的象记流水帐。
2、存在知情告知同意漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
3、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊设置处方权限，保证制度的落实，保证合理使用抗菌药。
三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、**信息，需要安全感并渴望早日**，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或**，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在**过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断**信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和**计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
医疗质量自查报告及整改措施
根据 卫生局关于开展 三好一满意 活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室 重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下 一 存在问题 一 某些医疗管理制度还有落实不到位。个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制 查对制度 病例讨论制度 会诊制度 转科转院制度等核心制度...
医疗质控报告和整改措施
医疗质量自查报告及整改措施。根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室 重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见 措施和具体整改责任落实汇报如下 一 我院医疗质量 安全管理基本情况回顾 一 我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安...
卫生院医疗安全知识教育培训计划
一 主题 持续改进质量，保障医疗安全 二 形式 月会 专家讲座 科室学习 自学等。三 内容 1 宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识 2 医疗技术临床应用管理 促进临床合理用药 3 检验科生物安全 质量控制和管理 4 放射科 氧气 室 仓库 配电室 压力容器等重要部门的安全管理 5 ...
东风乡卫生院医疗服务质量管理制度
为加强医疗服务质量管理，依据 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国 管理办法 医疗事故处理条例 及其配套文件 国家卫生部下发 病历书写基本规范 等有关规定，结合我院具体情况，制定本制度。一 关于住院病历书写的管理。住院病历书写必须符合卫生部 病历书写基本规范 医疗服务质量评估办法 按照住院病历评...
复兴镇卫生院医疗质量管理领导小组及职责
为保证医疗安全，提高医疗质量，经院务会研究决定成立复兴镇卫生院医疗质量管理领导小组，其人员组成如下 组长 冉启珍 妇产科主治医师 副组长 黄明莲 妇产科主管护理师 成员 何臣珍 黄秋月 单长虎 王科英组长职责 主持负责卫生院医疗质量管理的全盘工作，协调上级医疗卫生。部门关系及危 急 重病人的转诊工作...
卫生院防范和处理医疗事故预案
卫生院。随着我县深入开展医院管理年活动 规范执业资格等工作，为了防医患纠纷，改善医疗服务，推进构建和谐医患关系工作，为进一步做好医疗安全工作，根据 医疗事故处理条例 经院务会讨论通过，制定我院防范和处理医疗事故预案。一 预防为主。防范医疗争议重在预防，针对医疗事故和医患矛盾比较突出的部门和环节，制订...
护理整改措施
针对我科护理存在的问题 我们科 都非常的年轻作为低年资 的我们因为工作经验不足 技能操作不够熟练 思考问题比较单。一 不善于和患者及其家属沟通 不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高。作为临床 必须强化服务意识，改善服务...
个人整改措施
1 正确认识 老好人 思想，做到 坚持原则 摆正心态 放平位置 敢于直言 勤于行动 在日常的工作当中，要做到 重实 肯表率 敢担当 首先要在 实 字下工夫，不断学习，增强自身的业务能力 执法水平，秉公办事，依法办事 其次要肯表率，平时注意自己的言行举止，在生活和工作当中为下属和同事做好引导和示范作用...