2015年护理质量管理与持续改进工作总结。
我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下：
一、开展的工作：
1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，**长加强督导，不断提高护理质量。
2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。
3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交**制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。
4、每天由一名**长进行夜查房，每周召开**长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。
5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。
6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，**长夜查房也作为重点检查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院**长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。
7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、**长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。
8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
10、科室质控组织每月进行一次自查自评，**长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持**长夜查房制度，检查、指导、协助夜班**工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
13、护理质量控制指标达标情况：
1）、基础护理合格率达 97%（≥90%）
2）、特、一级（危重）患者护理合格率达98%（≥85%）
3）、急救物品、药品完好率达99.54%（≥100%）
4）、护理文件书写合格率达98%（≥90%）
5）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90.8%，技术操作合格率92%（≥90%）
6）、消毒灭菌合格率达100%
7）、病房管理98%（≥90%）
8）、护理安全管理合格率99%（≥90%）
9）、病房满意度调查合格率100%（≥92%），健康教育覆盖率100%，知晓率78%（75%）
14、科室前三名排名情况：
第一名：针灸**科（98.29分）
第二名：外二科（98.04分）
第三名：妇产科（97.91分）
二、存在问题：
1、**长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。
2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。
3、**沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。
4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。
5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。
6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。
7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误：错字、白字、漏填等。
三、整改措施：
1、根据医院的工作规划，按照**医院的评审标准，护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。
2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理质量考核标准。落实**质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。
3、加强**长管理，制定**长考核标准，每月对**长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月**长会议上进行评议通报。
4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。
5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核工作。
6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少差错及事故发生率。
二零一五年十一月。
护理部。
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