院感持续质量报告本。
项目手卫生依从性
部门院感科
负责人。启用时间 2011.04.01
2011年制。
***医院医院持续质量改进记录表。
2011 年度护理部4-6月手卫生依从性异常改善措施单编号：201101
一、 项目：手卫生依从性。
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、 成立改进小组。
组长：何有才。
成员：姜小红郑水英戴奕仙吴丽琴陈琴芳。
四、 改进前现场调研。
对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.注：五、解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析。
六、 改进方案。
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、 改进措施。
1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
3. 每床及每**车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
4. 向院办申请增加**人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
6. 院感质控员实时检查手卫生执**况(2.1—3.30)
7. **长每日暗访手卫生执**况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)
八、 改进后效果。
对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.2011年2月至3月**手卫生情况统计表。
2. 手卫生相关知识理论考试成绩：
3. 手卫生操作考试成绩：
4. 手卫生依从性持续质量改进前后。
九、 结论。
1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；
2. 手卫生培训规范化，作为每年新**培训课程。
2019年护理质量汇总分析持续改进报告
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10 护理质量管理及持续改进方案
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病理科质量安全管理与持续改进方案
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医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
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质量管理8D质量改进报告
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住院诊疗管理与持续改进 目录
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