国家职业资格全国统一鉴定。
心理咨询师文章。
国家职业资格二级）
文章类型案例报告。
文章题目： 一例一般心理问题的咨询案例分析报告
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所在省市。所在单位。
一例一般心理问题的咨询案例分析报告。
摘要：本文详细介绍了一例因未通过研究生入学考试引发的与焦虑有关的一般心理问题的咨询过程。求助者为女性，安徽某大学学生，因为研究生入学考试失败而自我评价低，为前途担忧，无法安心学习，出现焦虑、失眠、多梦等症状，持续近一个月。
求助者主动前来求助，迫切希望改变现状，能够正常的学习生活。咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为**对其进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，可以正确看待困难，取得了比较好的咨询效果。通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。
一、一般资料。
求助者王某，女性，22岁，大学本科，未婚，安徽某大学学生。身高1.61米，体重53公斤，自幼身体健康，未患过严重疾病。
家庭经济条件较好。无精神疾病家族史。近期因研究生入学考试失败而心情烦闷，失眠，自己独自来诊室咨询。
目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，注意力不集中。情绪紧张焦虑，人格相对稳定。
身体状态：失眠、多梦，躯体医学检查正常。
社会功能状况：影响了正常的学习。
心理测验结果： sas标准分为63分，sds标准分为54分。结果提示该求助者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，属于中度焦虑。
二、主诉和个人陈述。
主诉：焦虑，失眠，多梦近一个月。
个人陈述：“我一直属于学习好的，所以这次失败让我的心里难以接受。” 身边的同学很多都考顺利进入复试，有些同学平时学习成绩还没我好，所以在同学面前感觉抬不起头来。
”“我害怕和同学们交往，特别是听到他们讨论有关考研的事情心里就特别难受。”“我独处时，觉得压抑，焦虑，苦闷，也不想与家里人交流。”“一天的学习结束后感觉没有什么效率，到了晚上，独自想着今后的事情，无穷的烦恼不断涌现，为此情绪更加消沉，会因为小事对母亲发火，经常失眠”。
求助者从小学习成绩一直比较优秀，是父母的骄傲，家庭教育比较严格，从小到大的学习和生活一帆风顺。上了大学依然如此，在班级里还曾担任班干。在学校积极参加校内外组织的活动，也多次得奖。
每年因为成绩优异都拿过奖学金，是同学们心中的榜样。但是由于对自己要求严格，所以在每次考试前夕都会特别紧张，害怕自己成绩不如别人。据求助者诉说，这次考研的准备工作相当充分，但在考试的前两天，由于心情紧张而未能保证睡眠质量。
考研结果出来之后，求助者未能过初试，而身边的很多同学都顺利进入复试，这让从小成绩优异的求助者难以接受，觉得自己不如别人，尤其是看到学习成绩不如自己的同学都如愿以偿，心里就更加难过。渐渐地，求助者不愿与人交往，害怕听到别人谈论有关考研的事情，经常把自己一个人关在家里，不愿与家里人沟通。
王某第一次参加研究生入学考试，信心满满却意外失利，让一直顺利的她觉得很抬不起头来，渐渐地开始否定自己，觉得自己真没用，经常处在无精打采的状态，开始出现失眠、焦虑、疲乏等感觉，学习的专注程度都受到了影响。学习刚刚开始，就会由于不安而中断。
三、咨询师观察与了解。
求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，烦躁不安。说话思路清晰，谈及考试时显得非常不安，精神紧张。求助欲望较为强烈。
求助者说她对未来毫无把握，对此深感烦恼，最近情况更加严重，经常失眠，易发脾气。现在学习状态不如以前，经常在学习的时候走神，注意力不集中，有时发呆。
四、评估与诊断。
一）评估。求助者提出目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。
资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲强，态度恳切。
求助者问题的性质：按照区分心理正常与心理异常的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：
求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（考试的压力），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。
另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。
原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：
、生物学因素：无。
、社会性因素：考试失利。
、心理行为方面因素：（1）认知因素：“一次考试不能通过就证明自己整个人很失败”的错误观念。
（2）缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试着急却不知怎么解决。（3）个性因素：个性特征好胜，比较挑剔。
二）诊断及诊断依据。
初步诊断：一般心理问题。
诊断依据：1．求助者出现焦虑、紧张等是由现实因素（考试失利）激发的。
2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。
3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。
4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。
鉴别诊断：求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。
求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。
五、咨询目标的制定。
根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：
具体目标与近期目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新树立信心，改变认知模式，从而使求助者能够正常学习与生活。
最终目标与长期目标：促进求助者心理健康水平的提高，达到人格完善，增强其社会环境适应能力，学会自我心理调整。
六、咨询方案的制定。
一）主要咨询方法与适用原理。
根据求助者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用认知行为**。该**的原理是：这种方法旨在改变错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式，结合行为**手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而消除求助者的不良情绪和行为，提高社会适应能力。
同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。
二）双方权利和义务
咨询方案实施前告知双方的责任、权利、义务。要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利： 1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务： 1）遵守咨询机构的有关规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些**）应与求助者达成书面协议；
5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；
7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。
三）咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟
咨询收费：每次150元
心理测验收费：sas量表 50元/次
sds量表 50元/次
七、咨询过程。
一）咨询阶段分为：
1、诊断评估与咨询关系的建立阶段。
2、心理帮助阶段。
3、结束与巩固阶段。
二）具体咨询过程：
第1次咨询：时间：2011年4月10日。
目的：1、了解基本情况。
2、建立良好的咨询关系。
3、探寻改变的意愿。
4、找出张某当前急需解决的目标。
5、进行咨询分析。
方法：会谈法、心理测验法、认知行为**。
过程：1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。
2、与本人交谈，利用倾听、共情等技术给她一个宣泄心中焦虑情绪的机会，并收集临床资料。
3、说明测验的目的，进行心理测验（sas、sds），并了解其成长过程。
4、双方共同确定咨询目标，矫正不合理的认知。
5、将测验结果反馈给王某本人，结合问题行为作出初步分析，让她了解问题行为的成因，初步取得求助者的信任，6、布置家庭作业，采取放松训练缓解求助者的焦虑情绪，并让求助者做认知家庭作业。请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法。
第2次咨询：时间：2011年4月17日。
目的：1、加深咨询关系。
2、确定问题：提问和自我审查的技术。
3、检验表层错误观念。
方法：会谈法、认知行为**。
过程：1、讨论家庭作业，张某对放松训练法的反馈，“睡眠状况有所改善，心情较前一段放松了一些”。
2、巩固咨询关系。
3、采取认知**帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。以研究生入学考试失利为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己为什么会这样。
求助者的歪曲认知和错误观念有：“研究生入学考试没有通过，对我的打击是致命的，我没有办法接受这个事实，没有能力去克服困难，我是个失败者，我再也不是个优秀的人了。”
改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师引导求助者通过一种评价过程来确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合作，共同努力，求助者学会把她的想法和现实中发生的事件区分开来。
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