抗菌药物责任状

附件1：

宝鸡市医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状。

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案要求，

医院承诺，认真履行职责，扎实有效实施，保证完成以下各项抗菌药物临床合理应用任务。市卫生局将对各项工作任务的完成情况和实施效果进行评估和考核：

一、医疗机构设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

二、明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

三、按照“**医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规”的规定，明确本机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格，下同）。因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，要按照要求填写《陕西省医疗机构超限采购抗菌药物审批表》，逐级上报省、市、县卫生行政部门审批、备案。因特殊感染患者**需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，按规定启动、实施临时采购程序。

四、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40ddd以下；i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；接受抗菌药物**的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

五、落实专人，按照要求向国家及省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向国家细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

六、医疗机构严格落实抗菌药物处方点评制度，组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入**病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情况给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

七、遇责任人变更，由变更后的责任人继续履行抗菌药物临床合理应用职责。本责任书一式两份，市卫生局和责任医院各执一份。

卫生局（签章医院（签章）

年月日年月日。

注：1、市直市管医疗机构负责人在本责任状上签名并加盖单位公章后，于2011年7月31日前将原件（两份）报市卫生局医政医管科。

2、各县区辖区内医疗机构责任状报县区卫生局。

抗菌药物责任状

抗菌药物专项整治自查报告

医师抗菌药物处方权限制度与程

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

特殊抗菌药物使用会诊制度暂行办法

2019责任状

质量责任状

特殊使用级抗菌药物临床使用明细及制度

2019年抗菌药物临床应用知识培训考试试题

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