x-x-x术前讨论记录。
患者ddd，女，ss岁，aa族，职工，已婚 。
入院日期：a-a-a术前讨论日期：a-a-a
入院诊断术前诊断：
参加讨论人员：xx主任医师科主任 mm**长 xx ss副主任医师 *** xx 主治医师 aaa fff dddd 住院医师 jj责任** kk轮转医师 （根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求**长和责任**参加）
入院病情介绍：
示例***经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。查体：体温36.
6℃， 脉搏84次/分， 呼吸20次/分， 血压120/80mmhg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区， 脊柱生理弯曲正常，l5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—）加强试验（-）双下肢**感觉正常，双侧4字试验（+）髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）内外侧副韧带试验（－）抽屉实验（－）研磨试验（－）旋转挤压试验（－）双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢**感觉正常，末梢血循环可。余未见明显异常。辅助检查：
我院骨盆平片及腰椎正侧位x片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 （x片测量左侧股骨头上移约7.6cm ，右侧上移约7.
8cm，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和**方案及拟施手术名称）
讨论发言：（示例 ） 由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）
***住院医师：根据相关资料同意患者诊断和**根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。
fff主治医师：同意经管医师的诊断和**方案，根据病情宜行手术**，虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史，但双侧同期手术出血较多风险较大，加之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通，ddd副主任医生：同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不良，目前股骨头明显变性坏死，处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置换时需要找到真臼并对之处理，且可能因局部骨质情况需要加骨质上盖，手术时间相对可能较长，术前做好双侧髋关节置换分次手术准备和告知，同时根据患者年龄和病情建议选择进口生物型假体置换。
总结***主任医师科主任：根据患者病史和辅助检查临床诊断明确，根据病情宜行双侧全髋关节置换术，根据患者年龄选择生物型假体，但因术**血及关节置换手术本身严重并发症讲患者手术风险较大术前应充分与家属沟通，术前常规备血，并向家属告知有双髋分次手术可能，护理上注意患者术后四测变化及体位，观察引流量及时向医师汇报，抗生素选择按抗生素使用相关规定无特殊。
手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（ⅳ期）及双侧髋关节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常，无特殊手术禁忌症，经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险，患者及家属表示理解并签字为证。
术前风险评估：示例患者所行手术预计时间长出血多，且可能会出现危及生命并发症手术风险极大。（术前风险根据病人病情一般大极大医师根据实际情况记录 ）
拟施手术名称（术式）：双侧人工全髋关节置换术（生物型）
拟施麻醉方式：麻醉科会诊。
抗生素选择及使用时间：术前半小时第一次静点-术后维持48小时。
参加手术人员：xx主任医师 vv副主任医师 bbb主治医师nnn住院医师。
手术审批者：***x 主任医师。
术中术后注意事项：（示例）
1、细心操作避免损伤周围重要组织器官神经血管。
2、彻底止血，及时与麻醉师沟通及时要血防止出现失血性贫血。
3、术后抗炎抗凝、预防血栓、应激性溃疡等对症**。
4、根据患者所行手术级别手术风险术后报病重一级护理、心电监测吸氧
随时观察患者病情变化。（以上内容根据实际情况记录）
医师：x-x-x第一术者aaa副主任医师术前查房记录。
今日查房，患者神志清，精神饮食佳，自诉症状同入院，术前各项化验及检查结果回报无明显手术禁忌症，双下肢已行局部**牵引**4天，今日第一术者aaa副主任医师科主任查房后指示可安排患者后天手术行双侧全髋关节置换术，因患者为双侧髋臼发育不良，单侧髋关节置换本身出血较多，科引起失血性休克，故如手术一侧肢体出血较多不能耐受另一侧手术时，可暂停手术，待病情稳定择期在行另一侧手术，将手术风险及可能的并发症（详细见手术知情同意书）告知患者及家属，患者及家属表示同意并签字为证待术。（示例）
医师：x-x-x术前小结。
患者 *** 女 *** 岁 ***x族。
入院日期：xx-x-***术前讨论日期：xx-xx-xx
入院诊断术前诊断：
1. 双侧髋臼发育不良同入院。
2. 双侧股骨头无菌性坏死(ⅳ期)
3. 腰5椎体向前ⅰ度滑脱。
入院病情介绍：以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。查体：
体温36.6℃， 脉搏84次/分， 呼吸20次/分， 血压120/80mmhg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区， 脊柱生理弯曲正常，l5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—）加强试验（-）双下肢**感觉正常，双侧4字试验（+）髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）内外侧副韧带试验（－）抽屉实验（－）研磨试验（－）旋转挤压试验（－）双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢**感觉正常，末梢血循环可。余未见明显异常。
辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位x片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 （x片测量左侧股骨头上移约7.
6cm ，右侧上移约7.8cm，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。
患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手。
手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（ⅳ期）及双侧髋关节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常，无特殊手术禁忌症，经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险，患者及家属表示理解并签字为证。
术前风险评估：示例患者所行手术预计时间长出血多，且可能会出现危及生命并发症手术风险极大。（术前风险根据病人病情一般大极大医师根据实际情况记录 ）
拟施麻醉方式拟施手术名称（术式）：双侧人工全髋关节置换术（生物型）
拟施麻醉方式：麻醉科会诊。
参加手术人员：xx主任医师 vv副主任医师 bbb主治医师nnn住院医师。
手术审批者：***x 主任医师。
术中术后注意事项：（示例）
3、细心操作避免损伤周围重要组织器官神经血管。
4、彻底止血，及时与麻醉师沟通及时要血防止出现失血性贫血。
3、术后抗炎抗凝、预防血栓、应激性溃疡等对症**。
4、根据患者所行手术级别手术风险术后报病重一级护理、心电监测吸氧
随时观察患者病情变化。（以上内容根据实际情况记录）
医师：***-xx -xx术后记录。
手术时间：qq -dd -dd
术后诊断：1. 双侧髋关节发育不良 2. 双侧股骨头无菌性坏死。
手术名称：左侧人工全髋关节置换术（生物型）
手术经过：连硬外麻醉满意后，先行左侧人工全髋关节置换，患者取右侧卧位，常规用碘酊消毒术区，酒精脱碘，铺巾置单，取左侧髋关节后外侧切口长约10cm，切开**、皮下，纵行切开阔筋膜，内旋内收左下肢，保护臀中肌，于大转子附着处切开外旋肌群，显露后外侧关节囊，于小转子上1.5cm截骨，取出股骨头，见股骨头坏死吸收变扁，髋臼周缘有明显骨赘增生，关节囊软组织增生纤维化，股骨头位于髋臼外上方长期磨损增生形成的假臼内，符合术前诊断；切除增生的关节囊，结合c臂透视定位髋臼真臼位置，见真臼位于假臼下方约7cm，臼缘浅，用最小号髋臼锉以依腹倾角45度，前倾角10度处理髋臼并将其加深，髋臼锉依次加大，扩大髋臼至48号，直至髋臼面广泛渗血，因真臼区骨质较薄，且患者真臼区后壁骨质有缺损，打磨后臼底有破裂故取患者股骨头尚未坏死组织制成骨泥后植骨填充），同时加大髋臼前倾角度，以防止因后壁骨质缺损导致髋臼稳定性欠佳，安装48号试模压配良好，在打入假体臼时阻力大，假体完全进入髋臼，外上象限钻孔拧入2枚20mm螺钉固定，放置聚乙烯衬；髋臼后上壁骨质缺损区取股骨头骨质条件尚可的部分制成弧形骨块在后上壁加盖植骨并用一枚螺钉固定，已稳定人工髋臼假体，下肢内收外旋，显露股骨端，保留骨距1cm截骨，用股骨髓腔挫保持前倾角10度开髓，扩大髓腔，至6号髓腔挫最贴近皮质，处理完股骨髓腔，安装13mm×200mm号组合型股骨假体柄，安装加28号股骨头，行髂腰肌阔筋膜张肌部分延长减轻复位张力，牵引复位髋关节，外旋内旋外展内收及屈伸活动均稳定，无脱位发生，c臂透视下假体位置可，冲洗切口，安置引流管一根，清点器械纱布对数，缝合外旋肌，缝合阔筋膜皮下及**，包扎，术后左足穿丁字鞋维持患肢中立位，安返病房，术**血3600ml，输红细胞悬浮液11.
5u血浆1160ml因术**血多，患者生命体征不平稳，结合术前讨论结果告知患者家属后故决择期在行另一侧髋关节置换术，术中使用假体由美国强生公司提供。
术前讨论制度
术前讨论是外科系统对将接受手术 病例的一种会诊形式，执行术前讨论 会诊 制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析 手术适应证 禁忌症 术式 术中可能遇到的特殊情况或术式的改变 手术并发症等进行讨论，实现个性化 同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例...
术前讨论制度及病情评估制度
一 术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择 术前准备 手术适应症 手术禁忌症 术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前一天完成。以上 含 手术和病情危重 有合并症 基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。二 二级手术的术前讨论由手术组...
术前讨论记录格式和范例
南充市第五人民医院。一 凡属大手术 病情特重患者 可能致残或死亡的手术 本院首次开展的新手术 疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。二 术前讨论记录另开专页，居中书写。三 术...
钩活术术前小结
石家庄。医院。钩活术术前小结。姓名性别男年龄岁科别中医床号床病案号。简要病情 主因双膝关节间断性疼痛半年，加重1周入院。患者缘于半年前无明显诱因出现双膝关节间歇性疼痛，上下楼梯或长时间行走疼痛加重，遇寒则重，得暖则减，下蹲困难，行走时关节弹响，屈伸不利，就诊于 当地某诊所 给予贴膏药 口服药物 具体...
白线疝手术术前小结
中国石油天然气集团公司中心医院。患者姓名。术前诊断 诊断依据 术前准备 拟施手术 麻醉方法 术中及术后可能发生的并发症 后遗症及意外 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术 血 3 术中损伤肠管，导致肠瘘 4 伤口积液 感染 裂开 延迟愈合或不愈合，切口疝形成 5 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿...
术前小结 手术知情同意书 1
姓名性别年龄科室病区床号住院号。医生对病人 病人的父母或监护人 病人的委托人所作的解释和有关人员签署详列如下 一 简要病情 请突出主要诊断依据 二 二 手术及适应症 1 病人的诊断 适应症 2 病人接受的手术名称 或性质 和方式 3 手术的目的 三 与手术有关的风险及并发症 1 术中可能发生不可避免...
质询及小结
质询问题。1.谢谢主席有请对方一辩。您觉得老师的工作辛苦吗？我相信每个老师都觉得教书育人再苦累都值得，但是这不能否定老师的工作是辛苦居多的。早起贪黑的工作模式给人带来的是一种普遍的苦的感受。同样，学习是苦是乐也不是学习者觉得怎样就怎样，而是应该以学习这一行为客观给人带来的感受去评价。2.有请对方二辩...
戒烟小结及通知
安阳市灯塔医院控烟知识培训小结。5月16日下午，医院控烟领导小组组织全医院控烟监督员 控烟巡查员及医务人员在五楼学术报告厅举行控烟知识培训。培训由控烟小组副组长张主任主持，副组长牛科长主讲。牛科长从香烟的起源 人类吸烟的历史 烟草中的有害物质及成分吸烟引发的各种疾病 危害，我国控烟活动的开展及禁烟的...