2013年度护理目标管理责任制评价报告。
根据“三甲”评审标准及2013年度护理工作计划，护理部组织**长认真对照《考核责任书》的各项内容及标准进行了研讨，并根据科室**长目标管理督查表，对各科室护理目标管理责任制进行了检查。现报告如下：
一、护理部目标管理完成情况：
★护理部目标管理完成率为：91%（合格率：90 %
二、全院各科室护理单元目标管理完成情况（%）
1、 普通病区完成情况：
2、特殊科室完成情况：
★科室护理单元目标管理完成率为： %合格率： %
三、取得的成效：
一）、改方法，逐步提高护理质量。
1、改变护理质量检查方法，运用追踪法对临床护理质量进行检查，护理部及各临床科室建立了护理质量持续改进反馈单，督促科室定期整改并记录。同时还采取多种形式进行质量检查：全年常规检查12次；随机检查96次；**长夜查房与护理部夜查房365次。
强化了护理部的监督职能，使护理质量得到了持续提升。
2、实施护理长目标管理，元月份护理部组织召开了“2012年工作总结暨2013年工作计划研讨会”，研讨会的召开为今年临床护理指明了方向，确定了目标，并签定了责任状；重新修订了“**长工作量化考核标准”，每季度从“行政管理、质量管理、业务学习、教学与科研、护理工作满意度、工作量等六个方面予以综合考评， 20位**长考核均合格。
3、依据“三甲”评审标准，在院领导的支持下，经过**长们的努力，完成了《护理制度与职责》、《护理流程与预案》、《护理常规与操作常见并发症的预防、处理规范》三本书的修订，为临床护理工作提供了依据。
4、重新修改完善了“护理质量检查考核标准”，每月对各科护理工作质量进行对标检查并及时讲评和通报检查结果。一季度位列前三名的是泌尿心胸外科、肿瘤内科、普外科：二季度位列前三名的是骨外科、儿科、眼耳鼻喉科；三季度位列前三名的是儿科、中医科、心内科；四季度位列前三名的是心内科、儿科、普外科。
5、加强护理风险管理，保证病人安全。
1）科**长每周下病房1-2次，不定期参与晨**，对晨**中发现的问题及时提出整改措施，使**质量逐步提高。
2）规范了高危药品、危重病人、跌倒/坠床及压疮的管理，制订了“危重病人病情评估表、压疮评估表、压疮上报表及预防跌倒、坠床护理评估表”；配置了高危药品柜，统一制作了a、b、c类高危药品标识牌。
3）认真执行护理缺陷报告制度，及时对护理缺陷进行归因分析，**长每月针对科室的缺陷及时组织讨论、分析和整改；每月组织一次全院护理安全分析会，落实了非惩罚性护理缺陷报告制度。对故意隐瞒不报者追究当事人及**长的责任。全年无一例重度缺陷的发生，确保了病人的安全。
6、突出专科特色，提升护理品质，心内科开展了“时间护理”、中医科开展了“中医特色护理”、肿内科实行了picc置管上门家庭护理等举措实施特色人性化护理。
二）以“三甲”评审为契机狠抓“三基”培训，注重**专科培养。
1、护理部制定了**“三基理论”网络培训、考试计划，分批次、分科室系统强化培训全院**，在三甲评审三基理论验收中以全部高分通过，受到了省厅领导的好评。
2、对5年以下的**进行科室轮转外，还定期对每个科室的操作培训员进行集中统一脱产培训，全年进行了12项常规基础操作强化训练；对5年以上**科内进行专科理论及专科操作培训，各临床科室完成了4次专科理论及专科操作考核，平均成绩均合格；对全院**骨干，每个科室分6批，进行7项基本技能的培训（如：徒手心肺复苏与简易呼吸器使用技术、胸外心脏非同步电除颤技术、心电监护技术、静脉留置针、输液泵、注射泵的使用技术、预防压疮），并于二月、四月、六月、八月、十月、十二月共组织了6次全院医护技能竞赛，考核**228人次，人均成绩79.92分，考试合格率为86.
34％，急诊科、重症医学科分别荣获。
二、四、六月、八月、十月份全院医护技能竞赛团体第一名。
3、护理部共组织业务学习24次，参加听课人员达3312人次，**参与率达100%；组织全院**“三基”理论考试36次，参考人员达6508人次，参考率为96.36%，成绩合格率为74 ％人。
4、全年选送了**长21名，护理骨干12名外出进修学习。
5、完成了实习生的接待及下科前培训工作。共接待166名实习护生，下科前护理部分三批进行了为期5天的岗前培训，并进行操作技能考核。
三）按“三甲”评审要求，逐步完善资料准备。
根据“三甲”评审标准，对与护理相关的61个条款，按计划组织学习，认真解读。同时在院领导的支持下，对于“三甲”评审事项多次外出参观，并逐条逐项落实相关工作，现已完成61个条款资料的初步准备。
四）认真履行市消毒**质量控制中心职能，不断提升医院的声誉。
积极配合市卫生局及省卫生厅“消毒**质量控制中心”的工作，及时上传下达并落实上级领导安排的任务。
在市卫生局及医院领导、各部门的支持下，5月份成功举办了一期“全市医疗机构消毒**专科基础知识培训班”，学习人员达210余人，学习效果良好，对我市医疗机构消毒**工作的开展起到了重要的指导作用。
接待医疗机构参观10余次；现场提供业务指导5家；接受进修培训45人。
五）科研意识逐步提高。
1、今年申报科研项目两项，其中《口腔护理液对手足口病患儿口腔溃疡-餐前的干预及促溃疡面愈合的**》为省级科研课题。
2、全院完成护理革新28项，其中儿科荣获团体第一名；快速组装呼吸机管道、可调性新生儿水疗游泳托带、负压置换橄榄头分别荣获“一、二、三等奖”；同时，评出“护理革新能手”十名。
3、全年撰写**24篇。
4、完成picc置管36例。
六）、多形式开展活动，增强**的凝聚力。
1、元月组织**长联谊会；五月组织了“5.12”国际**节**户外拓展活动；6月组织了“6.1”献爱心活动，捐物、捐款、继续助养了孤儿院三位残疾儿童；9月份与工会一起组织了一次贫困山区助学活动。
2、组织召开了**长座谈会、各层级**代表座谈会、实习护生及带教老师的座谈会，通过上述形式了解各级各类**对护理部工作的意见，找出问题及时整改，同时也提升了**们的主动参与意识和自主管理水平。
4、按年初计划，护理部组织评选出 “优秀带教老师”、“优秀**长”、优秀**” 、病人最满意**并予以表彰，以点带面激发**的爱岗敬业精神和职业自豪感。
七）、获得的荣誉：李亮获得衡阳市“芙蓉百岗明星”。
护理部。2013年12月。
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