4.5.1 1.患者病情评估管理制度。
2.患者病情评估制度。
3.病情评估操作规范及程序。
4.入院患者病情评估表。
5.患者病情评估质量检查及改进措施表（未填）
6.患者病情评估培训计划。
7.常用患者病情评估评分表。
1.医务人员临床诊疗规范。
2.医务人员诊疗行为规范化培训计划。
3.规范医务人员诊疗行为的培训（课件）
4.临床规范用药管理规定及细则。
5.植入性医疗器械使用规范。
6.医院临床诊疗规范检查及改进措施表（未填）
7.住院重点疾病评价表。
8.重点病种质量控制效果分析表。
1、严格各项检查项目的适应症及禁忌症通知（7个临床科室附件）
2、有创诊疗操作实施规范。
3、签署医疗活动知情同意书的规定。
4、大型设备阳性率统计上报通知。
5、大型医疗设备阳性率检查结果表。
6、大型医疗器械阳性率分析与评估（例）需要3年。
1、 激素类药物使用规范。
2、 血液制剂的使用规范。
3、 血液制剂使用的原则及管理制度。
4、 激素类药物分级管理制度。
5、 激素药物、血液制剂用药评价分析表（未填）
关于科室分级管理及落实相关责任的规定。
1、 会诊制度。
2、 医师外出会诊管理的制度。
3、 会诊制度实施细则。
4、 科室会诊制度落实检查记录（3年）
1、 患者出院指导制度。
2、 出院病人随访制度。
3、 出院随访流程。
4、 出院指导单。
5、 出院小结、指导与随访情况总结评价（3年）
1、医院科室质量与安全管理小组管理实施办法(附小组活动模板)
2、临床科室质量安全管理与持续改进评价标准。
3、质量与安全管理培训与教育计划。
4、科室临床质量与安全小组分析评价。
1、患者安全指标。
2、住院重点疾病评价表。
3、单病种质制指标。
4、单病种质量指标监测表。
5、医院感染控制监测指标。
6、合理用药监测指标解释（附表）
7、合理用药指标(课件)
1、 住院病历书写制度与管理规定。
2、 住院病例检查、反馈、改进措施记录（已有）（不全）
1、 缩短患者平均住院日措施。
2、 对临床科室平均住院日规定。
1、住院时间超过30天的患者的管理与评价制度。
2、住院时间超过30天的患者检查监督表。
3、住院时间超过30天的患者管理表。
4、住院时间超过30天的患者原因分析及持续改进（例）需要3年。
1、肿瘤化疗药物管理制度。
2、肿瘤化疗药物的分级管理。
3、肿瘤化学**药物不良反应处置预案。
4、抗肿瘤药物临床应用指导原则。
5、《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)》
需要临床各科室制定的内容。
1、各临床科室在科室质量与安全管理工作制度，拿出工作职责、工作计划、工作记录、技术规范、操作规程、诊疗规范。
2、各临床科室质量小组定期自查、评估、分析、整改记录。
4、各临床科室质量与安全指标定期分析改进。
5、《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)》 如何执行的制度、流程？？
6、科室对住院超过30天患者有评价分析记录。
7、各科室填写重点疾病评价表（住院重点疾病、患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标）
8、各科室定期分析质量与安全指标的变化趋势。
9、各科室病历质控员，对病例质控活动记录。
需要临床科室填写的**。
1、 入院患者病情评估表。
2、 住院重点疾病评价表。
3、 大型医疗设备阳性率检查结果表（b超、ct室、mri室）
4、 住院时间超过30天的患者管理表有评价分析记录。
5、患者安全指标表。
6、单病种质量指标监测表。
7、医院感染控制监测表。
8、合理用药监测指标表。
住院诊疗管理相关培训安排。
1、 患者病情评估培训（内容：评估制度、程序，评估表填写）
2、 医务人员临床诊疗规范培训（包括：检查、诊断、**、用药、植入医疗器械）
3、 临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南培训。
4、 临床抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用指导原则培训，考核。
5、 山东省《病例书写基本规范》作为三基、岗前培训重点内容。
6、 质量与安全管理培训与教育。
门诊医疗质量安全管理与持续改进方案
检查标准1 门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。考核方法 以实地查看考核为主。考查主要指标 1 所有门诊 划价 收费 取药等服务窗口病人及家属等待时间 10分钟。2 门诊所有检验 心电图 超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间 30分钟。3 生...
病理科质量安全管理与持续改进方案
检查标准4 提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。病理切片 蜡块保存符合规定。考核方法与改进措施 不断提高标本取材和标本切片的质量，每月由科室质控员统计冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，科主任检查诊断符合率，分析差错原因，及时改进，并上报医院质控办，确保冰冻切片与石蜡切片诊断符合率 95 的质量指标 安...
采购持续改进管理制度
文件类别 采购类 文件编号。撰写单位。版本。发行日期 2008 年 5 月 20 日。生效日期 2008 年 5 月 21 日 修订日期 2008 年 8 月 1 日。机密等级 机密 一般。页数 7 页 一 制作单位 二 文件编号 三 发行状态 网络 书面。四 阅读等级 a级 全体员工 b级 部门主...
医保质控管理与持续改进记录本
病区。年度。医保质控管理与持续改进记录本填写要求。1 病区成立以病区主任为组长 长为副组长的医保质控管理小组，病区有专职质控员。2 本质量控制记录本由各病区主任负责，由质控员填写。3 每年度病区要制订年度医保质控管理计划。4 制定本病区医保质控管理与持续改进实施方案。5 院部下发的医保质控整改通知。...
持续改进与纠正预防措施的区别
三 采取预防措施不能表明组织的能力不足。预防措施的实施对象是潜在的不合格，其目的在于防止其发生。如果采取预防措施后，没有发生不合格，说明组织的能力是满足要求的。组织采取预防措施的原因，是发现其过程能力表现为恶化的趋势，不能表明其能力不足。持续改进 和 纠正和预防措施 之间的区别是什么？我们一直都认为...
医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
项目分值基本要求。缺陷内容。1 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 2 缺科室质量管理小组及制度 3 缺科室质量控制标准。4 缺定期进行质量评价的记录 5 科室质量管理小组未按pdca循环开展有效质量管理活动。6 科室质量存在问题，改进力度不够，相同...
手卫生持续质量改进报告
院感持续质量报告本。项目手卫生依从性 部门院感科 负责人。启用时间 2011.04.01 2011年制。医院医院持续质量改进记录表。2011 年度护理部4 6月手卫生依从性异常改善措施单编号 201101 一 项目 手卫生依从性。二 与手卫生依从性有关的警讯事件 为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未...
10 护理质量管理及持续改进方案
2015年护理质量管理及持续改进方案。为进一步提高护理工作质量，确保医疗安全，护理部特制定质量管理方案如下 一 2015年护理质量年计划目标。序号。指标项目。护理工作和服务态度满意度。计算方法质量指标。护理人员年培训率护理人员年考核合格率。已培训人数护理人员总数。合格人数。10 院外 100 院内 ...